工傷險(xiǎn)和意外險(xiǎn)是兩種常見(jiàn)的保險(xiǎn),用于為個(gè)人在遭受工傷或意外事故時(shí)提供經(jīng)濟(jì)賠償和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的保障。但是就是因?yàn)閮烧叨伎梢詧?bào)銷(xiāo),所以很多人再出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的事故的時(shí)候,不知道工傷險(xiǎn)和意外險(xiǎn)哪個(gè)先報(bào),我們通過(guò)這篇文章來(lái)了解一下。
一、工傷險(xiǎn)和意外險(xiǎn)有什么區(qū)別
1、保險(xiǎn)性質(zhì)不同:意外險(xiǎn)屬于商業(yè)保險(xiǎn),保險(xiǎn)方與被保險(xiǎn)方之間完全是一種自愿的契約關(guān)系;工傷保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn),具有強(qiáng)制性,用人單位必須按照規(guī)定為員工參保,否則要承擔(dān)一定的法律責(zé)任。
2、存在的法律關(guān)系不同:意外險(xiǎn)的法律基礎(chǔ)是一般的民事合同關(guān)系;工傷保險(xiǎn)的法律基礎(chǔ)是國(guó)家管理職能的實(shí)現(xiàn)。
3、實(shí)施目的不同:意外險(xiǎn)是通過(guò)順應(yīng)人們規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的要求而獲取利潤(rùn)的一種經(jīng)營(yíng)行為;工傷保險(xiǎn)則不以營(yíng)利為目的,出發(fā)點(diǎn)是為了確保勞動(dòng)者的基本生活,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
4、保費(fèi)繳納方式不同:意外險(xiǎn)的保費(fèi)是由投保者個(gè)人承擔(dān)的,當(dāng)保險(xiǎn)公司收支不平衡時(shí),國(guó)家財(cái)政不給予任何補(bǔ)貼;工傷保險(xiǎn)的保費(fèi)則是由用人單位承擔(dān),員工無(wú)需繳納。當(dāng)企業(yè)收支不平衡時(shí),由國(guó)家財(cái)政予以補(bǔ)貼。
5、保障范圍不同:意外險(xiǎn)的保障是不分時(shí)間地點(diǎn)以及受傷原因的,主要針對(duì)被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用予以報(bào)銷(xiāo)。同時(shí),如果被保者因意外傷害導(dǎo)致殘疾,還可以按比例賠償殘疾津貼;工傷保險(xiǎn)只對(duì)因工作原因遭受意外傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
二、工傷險(xiǎn)和意外險(xiǎn)哪個(gè)先報(bào)
通常是先走工傷保險(xiǎn),然后再走意外保險(xiǎn),只是在理賠的時(shí)候,還需要注意以下幾點(diǎn):
1、如果是報(bào)銷(xiāo)意外醫(yī)療費(fèi)用,那么在用工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,可以再用意外保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),只是在用意外保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)意外醫(yī)療費(fèi)用時(shí),不能對(duì)工傷保險(xiǎn)已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)過(guò)的意外醫(yī)療費(fèi)用重復(fù)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),而只能對(duì)工傷保險(xiǎn)還未報(bào)銷(xiāo)過(guò)的意外醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo);
2、如果是理賠意外身故,那么可以用工傷保險(xiǎn)理賠后,再用意外保險(xiǎn)理賠一筆意外身故保險(xiǎn)金,兩者可以重復(fù)理賠;
3、如果是理賠意外殘疾,那么可以用工傷保險(xiǎn)賠付一筆殘疾保險(xiǎn)金后,再申請(qǐng)用意外保險(xiǎn)理賠一筆意外殘疾保險(xiǎn)金,兩者可以重復(fù)理賠;
4、如果是對(duì)職業(yè)病進(jìn)行理賠,那么一般只能用工傷保險(xiǎn)進(jìn)行賠付,因?yàn)槁殬I(yè)病不屬于意外,不在意外險(xiǎn)的保障范圍之內(nèi)。不過(guò)若意外險(xiǎn)有疾病保障或猝死保障,那么還是可以按照保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行理賠的。
三、意外險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的比例是多少
意外險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例是指在遭受意外事故后,投保人可以獲得的經(jīng)濟(jì)賠付和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的比例。
根據(jù)不同的保險(xiǎn)公司和具體的意外險(xiǎn)產(chǎn)品,報(bào)銷(xiāo)比例通常在80%至90%之間。需要注意的是,具體的報(bào)銷(xiāo)比例可能會(huì)因保險(xiǎn)公司的政策和保險(xiǎn)合同的條款而有所不同。投保人需要仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)合同,了解意外險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例以及報(bào)銷(xiāo)的具體條件和限制。
在面對(duì)工傷險(xiǎn)和意外險(xiǎn)先報(bào)的選擇時(shí),投保人應(yīng)根據(jù)具體情況和保險(xiǎn)合同的規(guī)定來(lái)決策。如果傷害發(fā)生于工作場(chǎng)所內(nèi)或與工作相關(guān),并符合工傷險(xiǎn)的賠付條件,建議優(yōu)先報(bào)工傷險(xiǎn)。而對(duì)于非工作相關(guān)的意外事故或不符合工傷險(xiǎn)賠付條件的情況,可以選擇先報(bào)意外險(xiǎn)。
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