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職工醫(yī)療和商業(yè)保險可以同時報銷嗎?能報銷什么?

現(xiàn)在正規(guī)的企業(yè)會給員工買一份職工醫(yī)療保險,但也有少數(shù)人會為了自己的健康買一份商業(yè)保險作為醫(yī)療保險的補(bǔ)充。那么,在這個時候,有些人就會發(fā)出這樣的疑問:職工醫(yī)療保險和商業(yè)保險可以同時報銷嗎?讓我們看看下面的簡要介紹。

職工醫(yī)療和商業(yè)保險可以同時報銷嗎

一、醫(yī)療保險可以報銷什么

醫(yī)保雖然全面,覆蓋面大,但也是有條件的。不是所有項目都能享受醫(yī)保報銷,但最重要的是“某一點+三個目錄”。某一點是定點醫(yī)院和藥店比如藥品目錄中有甲類藥品和乙類藥品。甲類藥品可以100%報銷,乙類藥品按比例報銷。

在診療項目中明確規(guī)定了治療費、檢查費、手術(shù)費,哪些金額報銷,哪些可以部分報銷。

設(shè)施主要指床位費,普通病房床位費可以報銷,高端或特殊病房床位費一般不報銷,需要自費支付。

二、商業(yè)保險可以報銷多少

商業(yè)保險是保險公司設(shè)計銷售的商業(yè)產(chǎn)品,也提供理賠保障權(quán)益。投保定期進(jìn)行定額保費支付后,被保險人可在保證工作期間學(xué)生獲得既定的保障消費者權(quán)益,若期間內(nèi)發(fā)生保險事故,且符合理賠標(biāo)準(zhǔn)要求,則被保險人可獲得保險賠償。

不同類型保險的賠償責(zé)任存在差異,可分為兩類:

1、賠付型賠付責(zé)任按照基本保額和既定賠付比例進(jìn)行賠付;

2、報銷責(zé)任,根據(jù)實際發(fā)生的成本損失,扣除未報銷管理部分的金額后,按照企業(yè)報銷比例可以予以進(jìn)行補(bǔ)償和報銷,最高金額不得超過報銷上限。

因此,商業(yè)保險可以報銷多少費用的問題并不是一個普遍的問題。

三、職工醫(yī)療和商業(yè)保險可以同時報銷嗎

正常情況下,職工醫(yī)療保險和商業(yè)保險在報銷時應(yīng)遵循優(yōu)先原則,社會保險應(yīng)優(yōu)先于商業(yè)保險。報銷時,往往需要先通過社保報銷,然后向工作管理人員進(jìn)行說明也需要學(xué)生通過商業(yè)銀行保險報銷。因為社保有門檻,很多地方不能報銷。而不能報銷的可以通過商業(yè)保險報銷。因此,投保人應(yīng)將未報銷的票據(jù)拿到商業(yè)銀行保險的保險企業(yè)公司發(fā)展進(jìn)行財務(wù)報銷。如果只有一張票據(jù),原件可以用于醫(yī)療保險報銷,而復(fù)印件可以用于商業(yè)保險報銷。

另外,要注意報銷醫(yī)療保險具有報銷性質(zhì)。根據(jù)費用補(bǔ)償原則,社保中醫(yī)保報銷與商業(yè)醫(yī)保報銷之和不能高于實際支出的醫(yī)療費用總額。

綜上所述,職工醫(yī)療保險和商業(yè)保險的報銷是基于優(yōu)先原則。報銷時先報銷職工醫(yī)療保險,再投保商業(yè)保險。但需要注意的是,職工醫(yī)療保險和商業(yè)保險的報銷總額不能高于實際發(fā)生的醫(yī)療費用總額。

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