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百萬醫(yī)療險(xiǎn)是不是真的給報(bào)么?

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1 個(gè)回答 #熱議# 在北京繳納的社保能退保嗎?
馬蜂君 2021-08-31 10:01:37

百萬醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷主要看下面幾點(diǎn):

1、合理必須,病人說了不算,要醫(yī)生說:
國(guó)內(nèi)醫(yī)患矛盾較為突出,有些患者對(duì)醫(yī)生存在一定的不信任,從病人和家屬的角度來講,生命無價(jià),為了治病,肯定希望能進(jìn)好醫(yī)院大醫(yī)院,用最好的進(jìn)口藥。

所以百萬醫(yī)療險(xiǎn)中約定的“必須且合理”的費(fèi)用,患者說了不算,而是要遵循醫(yī)囑,醫(yī)生認(rèn)為合理的才可以。

2、合理必須,避免了醫(yī)療資源濫用
我們想象另外一個(gè)場(chǎng)景,小 Z花費(fèi) 300 元購(gòu)買了一份醫(yī)療險(xiǎn),由于重病住院了,首先就跟醫(yī)生說:我有保險(xiǎn),請(qǐng)給使用的所有藥都是最好的。

如果人人都這樣,肯定會(huì)造成醫(yī)療資源的濫用,本來可以只花100塊錢解決的問題,一定要花500,保險(xiǎn)公司也不是冤大頭,比我們都精明。”合理且必須”表面上維護(hù)的是保險(xiǎn)公司,實(shí)際上是為了讓醫(yī)療險(xiǎn)正常運(yùn)作,不出現(xiàn)嚴(yán)重虧損,這樣醫(yī)療險(xiǎn)才能更加穩(wěn)定,保證第二年不停售,大家都還能續(xù)上。這其實(shí)也維護(hù)了我們投保人的利益,畢竟買醫(yī)療險(xiǎn)最怕的就是停售。

3、理賠,不能脫離實(shí)際
保險(xiǎn)公司都有自己的核賠團(tuán)隊(duì),哪些該賠哪些不該賠,都算得清清楚楚。

比如小Z由于闌尾炎手術(shù),花費(fèi)了2萬元,同時(shí)小Z還有尚未治愈的胃炎,在這次的治療中,順帶讓醫(yī)生開了2000多的胃藥。

那么這2000多胃藥,就屬于既往癥,不屬于這次理賠中的“合理且必須”的費(fèi)用。而既往癥通常在保險(xiǎn)合同的免責(zé)條款中。

對(duì)于醫(yī)療險(xiǎn)的理賠,并不是非黑即白的選擇題,我們作為消費(fèi)者也可以嘗試多次和保險(xiǎn)公司溝通,保險(xiǎn)核賠也都是人工進(jìn)行的,情況也都是可以進(jìn)行反復(fù)溝通確認(rèn)的。

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