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太平洋太平如意卡短期意外傷害保險的保險責任是什么樣的?保險金如何賠付?

太平洋太平如意卡(2001)短期意外傷害保險曾是一款較熱門的意外險產(chǎn)品,在本合同保險期間內(nèi),且本合同有效的前提下,我們按以下約定承擔保險責任的:?

1、身故保險金

被保險人身故直接原始就是由于意外傷害事故的,卻時間在發(fā)生之日起180日內(nèi)。我們按被保險人事故發(fā)生時的職業(yè)類別對應的比例乘以意外傷害保險金額給付身故保險金。?

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2、殘疾保險金

若被保險人因意外傷害所致傷殘,且屬于《人身保險傷殘評定標準(行業(yè)標準)》(中保協(xié)發(fā)〔2013〕88號,詳見附錄)中所列的傷殘條目,我們依照該 標準規(guī)定的評定原則進行評定,并按評定結(jié)果所對應該標準規(guī)定的給付比例乘以被保險人事故發(fā)生時的職業(yè)類別對應的比例,再乘以意外傷害保險金額給付殘疾保險金。

如果治療一直是持續(xù)中,沒有結(jié)束的,就需在180日內(nèi)進行身體情況的鑒定,并根據(jù)鑒定結(jié)果給付保險金。?

3、醫(yī)療保險金

本合同醫(yī)療保險金給付設(shè)有A款和B款兩種方式,由您在投保時選擇。?

A款: 相關(guān)意外傷害的發(fā)生符合合同條款及相應規(guī)范部門的規(guī)定,直接用于治療的治療費、檢查費、手術(shù)費、藥費,我們對被保險人實際支出的醫(yī)療、醫(yī)藥費用按80%的比例在意外傷害住院醫(yī)療保險金額內(nèi)予以補償。?

在保險期間內(nèi),因意外傷害等不可抗力因素而住院醫(yī)療的,到保險期滿治療仍未結(jié)束的, 我們繼續(xù)承擔住院醫(yī)療保險金給付責任,最長可延至意外事故發(fā)生之日起第180天(累計給付金額達到意外傷害住院醫(yī)療保險金額除外)止。?

4、附加個人意外醫(yī)療險

在規(guī)定的保險期限內(nèi),滿足主險合同及其附加險合同均有效的規(guī)則,因發(fā)生屬主險合同責任范圍的意外傷害,經(jīng)衛(wèi)生行政部門認定的二級以上醫(yī)院治療而支出醫(yī)療、醫(yī)藥費用,我們對被保險人負下列保險金給付責任:

這里,被保險人因意外傷害而產(chǎn)生的費用支出需符合保單簽發(fā)地政府相關(guān)部門的規(guī)定,直接用于治療的治療費、檢查費(每次事故門、急診檢查費以300 元為限)、手術(shù)費、藥費,我們對一次事故中100 元以內(nèi)(含100 元)的醫(yī)療、醫(yī)藥費用不承擔給付責任,對于一次事故中100 元以上部分的醫(yī)療、醫(yī)藥費用按80%的比例在保險金額內(nèi)予以補償。

被保險人在保險期間內(nèi)因意外傷害而住院治療,到保險期滿仍未結(jié)束的,我們繼續(xù)承擔上述所列保險責任,最長至意外傷害發(fā)生之日起第180 天止,但累計給付金額達到保險金額時,本附加險合同終止。

在保險期間內(nèi),無論被保險人一次或多次發(fā)生意外傷害而進行治療,我們均按約定給付保險金,但一次或累計給付的保險金達到保險金額時,本附加險合同終止。

如果被保險人已獲得醫(yī)保及其他商業(yè)保險的醫(yī)療費用補償或賠償,那么,我們給付醫(yī)療保險金以被保險人實際支出的符合保單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的剩余部分醫(yī)療費用金額為限。

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