作為國內(nèi)公民,我們對于國家社會醫(yī)療保障制度肯定都是知道的,它屬于國家立法推行的一項全民性、惠民性、強(qiáng)制性的基本醫(yī)療保障。那么社保醫(yī)療險包括哪些內(nèi)容呢?分類為哪些?不同類別的補(bǔ)償情況是一樣的么?來看看文章的具體闡述吧!
一、什么是社保醫(yī)療險
社保就是社會保險,它涵蓋了醫(yī)療、工傷、養(yǎng)老、生育、失業(yè)五大基本保障領(lǐng)域,可以為城鄉(xiāng)居民、工作者提供最基本的保障智能。所以社保醫(yī)療險就是社會保險中針對醫(yī)療保障設(shè)計的險種。
現(xiàn)在的就醫(yī)需求與日俱增,有突發(fā)性、臨時性、短期性,也就凸顯了社保醫(yī)療險的屬性。當(dāng)然目前社保醫(yī)療險的覆蓋率已經(jīng)越來越高了,那么到底社保醫(yī)療險包含了哪些內(nèi)容呢?
二、社保醫(yī)療險包含了哪些內(nèi)容
1.從保障內(nèi)容的涵蓋來看
社保醫(yī)療涵蓋了跟醫(yī)療需求相關(guān)的雜項費用(包括檢查、注射費、掛號費等等)、藥品費用、住院醫(yī)療費用、門急診醫(yī)療費用等,此外在定點藥品的限定范圍內(nèi)的藥品采購也可以通過醫(yī)保報銷直付。
不過這里我們要注意下只有在范圍內(nèi)的公立醫(yī)院普通部的合理且必要,在社保目錄范圍內(nèi)的支出才能予以補(bǔ)償,而且有起付線和封頂線的限制。
2.從產(chǎn)品類別的區(qū)分來看
社保醫(yī)療險按照參保人群的不同,可以區(qū)別為職工醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(簡稱為新農(nóng)合)以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險三類。隨著城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展,后來新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險被統(tǒng)稱為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
三、那么到底不同的社保醫(yī)療險的賠付設(shè)計是不是一樣的呢
我們的就醫(yī)需求無非就是門急診醫(yī)療或者是住院醫(yī)療這兩類情況,而社保醫(yī)療險的補(bǔ)償設(shè)計針對門診醫(yī)療及住院醫(yī)療是不同的。住院醫(yī)療的補(bǔ)償額度高,而且報銷比例更高。
二來,針對不同的醫(yī)保產(chǎn)品,我們可以享受的報銷待遇也不同,而且差異性是比較大的。雖然都屬于國家推行的基本保障險,但是不同的參保人員、不同的就醫(yī)需求、不同的地區(qū),最終的報銷金額是有差異的。
而且,我們選擇的醫(yī)療場所不同,報銷設(shè)計也不同,為了更好的均衡,宏觀整合和利用好醫(yī)療資源,國家設(shè)置了報銷比例的差距。
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