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商業(yè)醫(yī)療保險怎么報銷?需要哪些憑證?

商業(yè)保險在報銷問題上是不像社會保險報銷的,不同保險公司會有不同的標準以及要求。這讓很多第一次報銷的消費者不知道該如何進行。為了幫助大家順利完成保險理賠,下文針對商業(yè)醫(yī)療保險怎么報銷以及需要哪些報銷憑證進行了整理,供大家參考。

商業(yè)醫(yī)療保險怎么報銷

一、商業(yè)醫(yī)療保險怎么報銷

1、報案:在發(fā)生醫(yī)療保險事故之后,被保人需要第一時間聯(lián)系保險公司進行報案;保險公司對于報案時間是有要求的,一般需要在發(fā)生保險事故的48小時內,否則可能會被保險公司拒賠。

2、準備材料:報案之后,按照保險公司方的要求,準備好理賠所需要的相關材料。

3、提交審核:結束治療之后,將相關的報銷資料提交給相關的工作人員,或者是直接去保險公司提交報銷資料;保險公司會對其進行審核。

4、理賠結案:對于符合理賠條件的,保險公司會盡快安排相關費用的報銷;不符合理賠要求的,保險公司也會向被保人說明實際情況。

二、商業(yè)醫(yī)療保險報銷需要哪些憑證

1、商業(yè)門診醫(yī)療報銷資料:被保人的醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療收費明細、檢查報告單、處方單、化驗單等資料的原件,另外還有被保人的身份證復印件。

2、商業(yè)住院醫(yī)療報銷資料:醫(yī)療費收據(jù)、住院醫(yī)療費用明細、處方藥、檢查單、化驗單等原件;由醫(yī)院蓋章的出院小結;醫(yī)院蓋章的病歷復印件;社保報銷單;被保人身份證明復印件。

不同情況涉及到的報銷材料是有所不同的,而且不同保險公司的要求也各不一樣,具體的建議咨詢保單承保公司,以便于能夠順利報銷理賠。

三、商業(yè)醫(yī)療保險報銷多少

商業(yè)保險具體能夠報銷多少主要取決于保單的實際保障情況;通常保單的保額、免賠額、賠付條件對于實際報銷多少還是有較大影響的:

1、免賠額:大部分的醫(yī)療保險都是有一定的免賠額門檻限制的,尤其是像百萬醫(yī)療險這類的產品,會有一萬的免賠額要求;免賠額以下的部分是不可以獲得報銷的,所以免賠額直接決定了是否能夠獲得理賠。

2、保額:保單的保額決定了理賠的上限,被保人的醫(yī)療費用超過免賠額以上以及保額以內的部分,是可以按照保單合同約定來進行報銷的。

3、賠付條件:部分保單在報銷上對于有無社保保險會有一定的要求,在有社保報銷的情況下,最高可以達到100%的報銷;沒有社保報銷的話,可報銷的比例就會低一些。

以上就是關于商業(yè)醫(yī)療保險怎么報銷的相關說明,商業(yè)保險報銷的具體要求以及流程,以保單實際承保公司說明以及要求為準。

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