1、故意行為:1)投保人或被保險人的故意行為;2)自殺,故意自傷,斗毆,醉酒,服用、吸食或注射毒品;
2、既往疾病及未如實告知疾?。?) 先天性疾?。ㄒ允澜缧l(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10)》為準);2) 被保險人在初次投保或非連續(xù)投保前所患的既往病癥及其并發(fā)癥;3) 初次投保或非連續(xù)投保前被保險人已經(jīng)患有的未如實告知的疾病或癥狀;
3、生育相關的治療費用:1)懷孕(含宮外孕)、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、分娩(含剖腹產(chǎn));2)被保險人助孕、妊娠(包括異位妊娠)、流產(chǎn)(含任何原因所導致的流產(chǎn)和人工流產(chǎn))、分娩(含剖腹產(chǎn))、不孕不育、人工受孕、男女生育控制、輸精管切除術、避孕、絕育手術、絕育恢復手術、性別轉(zhuǎn)換等治療和手術,及由以上原因?qū)е碌牟l(fā)癥的相關醫(yī)療費用;性障礙治療、偉哥及其他用于提高性功能的藥物費用;
4、不符合條款約定的醫(yī)療費用:1)無主治醫(yī)生處方和院外購藥原因說明的院外自購藥品費用;2)本附加條款約定醫(yī)療機構外產(chǎn)生的醫(yī)療費用(持本條款約定醫(yī)療機構主治醫(yī)生處方和院外購藥原因說明的院外購藥費用不在此限);3)任何滋補類中草藥及其泡制的各類酒制劑;4)醫(yī)生開具的超過 30 天部分的藥品費用;5) 未被治療所在地權威部門批準的治療,未獲得治療所在地政府許可或批準的藥品或藥物;6) 不符合入院標準、掛床住院或住院病人應當出院而拒不出院(從醫(yī)院確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費用);掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險人,在住院期間每日非 24 小時在床、在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療,只發(fā)生護理費、診療費、床位費等情況,但遵醫(yī)囑到外院接受臨時治療的不在此限;7)在醫(yī)院的(門)急診觀察室、家庭病床(房)入??;8)在特需病房、外賓病房、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP 部或其他不屬于社會醫(yī)療保險范疇的高等級病房入??;9)在康復科、康復病床、健康中心、天然治療所、康復院入?。换蚪邮芸祻椭委?;10)在聯(lián)合醫(yī)院、診所、精神病院、老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心、戒酒中心入?。?1)被保險人住院體檢;12)被保險人住院期間一天內(nèi)未接受與入院診斷相關的檢查和治療,或一天內(nèi)住院不滿二十四小時;但遵醫(yī)囑到外院接受臨時治療的不在此限;
5、13)整形手術、美容、變性手術、矯形、視力矯正手術、屈光不正、牙科治療、牙齒修復;14)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具及所有非處方醫(yī)療器械(醫(yī)生認為治療必不可少的不在此限);15)因預防、康復、保健型或非疾病治療類項目發(fā)生的醫(yī)療費用;16)包皮環(huán)切術、包皮剝離術、包皮氣囊擴張術、性功能障礙治療;17)精神病、精神分裂癥、心理疾病、性病等的治療和康復所產(chǎn)生的費用;18)被保險人接受實驗性治療,即未經(jīng)科學或醫(yī)學認可的醫(yī)療;19)被保險人因職業(yè)病產(chǎn)生的醫(yī)療費用;20)各類醫(yī)療鑒定,包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費用;
6、被保險人在下列期間發(fā)生的醫(yī)療費用,保險人也不承擔補償保險金責任:1)自本附加條款等待期內(nèi)(續(xù)保無等待期規(guī)定)罹患的疾病或出現(xiàn)的癥狀;2)等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后確診的疾??;3)被保險人罹患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)期間(上述定義,應按世界衛(wèi)生組織所訂的定義為準;若在被保險人的血液樣本中發(fā)現(xiàn)上述病毒或其抗體,則認定被保險人已受該病毒感染);4)被保險人進行各種車輛表演、車輛競賽期間。
1、投保年齡廣:最高65歲也可以投保
2、重疾保障廣:100種重疾、甲狀腺疾病0免賠,醫(yī)療保額翻倍
3、續(xù)保條件好:如果身體健康狀況改變,或發(fā)生理賠均不影響續(xù)保
4、院外特藥保障:56種抗癌特藥,不限院內(nèi)外購藥,100%報銷
1、門診保障欠缺:缺少門診手術和住院前后門急診保障
2、無智能核保:身體有異常的話,就很難通過健康告知
如果以有社保身份投保,未經(jīng)社保結算,按60%報銷;社保目錄內(nèi)的特藥報銷100%,社保目錄外的報銷60%;可按家庭投保,享受95折優(yōu)惠,全家共享1萬元免賠額,但所有被保人可選責任需一致;特殊門診僅限6種特定重疾,可選的特需醫(yī)療限3種特疾
身體健康,看中抗癌特藥保障