平安醫(yī)療險(xiǎn)“e生保plus”介紹及常見(jiàn)問(wèn)題解答

原創(chuàng) : 吳瑤聯(lián)系小編 2025-06-06 21:55:40 閱讀(7850)

平安保險(xiǎn)旗下的平安e生保，一直是平安公司的“網(wǎng)紅”產(chǎn)品，2018年，平安e生保升級(jí)成為“平安e生保plus”。與老版相比，平安e生保plus有哪些變化呢？新版的平安e生保plus怎么樣？有哪些優(yōu)點(diǎn)？

平安e生保plus優(yōu)點(diǎn)：

1、平安e生保plus是短期醫(yī)療保險(xiǎn)，但保障期限長(zhǎng)，最高可續(xù)保至100周歲；

2、為用戶提供一般及惡性腫瘤疾病佩服，住院醫(yī)療、指定門(mén)診、住院前后門(mén)急診都在賠付范圍內(nèi)，覆蓋面廣；

3、新增的二次診療服務(wù)，全國(guó)頂尖醫(yī)生提供第二診療意見(jiàn)；

4、加入健康促進(jìn)計(jì)劃，完成運(yùn)動(dòng)目標(biāo)可獲取保費(fèi)優(yōu)惠。

?常見(jiàn)問(wèn)題

理賠過(guò)還可以續(xù)保嗎？

在保險(xiǎn)銷(xiāo)售期間，只要沒(méi)有欺騙行為，首次投保成功后，后續(xù)無(wú)論被保險(xiǎn)人身體狀況是否發(fā)生變化、無(wú)論是否發(fā)生理賠，每年都能按照續(xù)保當(dāng)時(shí)公布的費(fèi)率表繼續(xù)買(mǎi)（我們不對(duì)單個(gè)人進(jìn)行加費(fèi)、除外責(zé)任或拒保），直到99歲，相當(dāng)于終身保障！

在哪些醫(yī)院治療，可以獲得理賠？

在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）二級(jí)及以上公立醫(yī)院普通部接受住院、住院前后7天門(mén)急診、特殊門(mén)診、門(mén)診手術(shù)治療的，可以報(bào)銷(xiāo)個(gè)人支付的、必要且合理的醫(yī)療費(fèi)用。

所有的醫(yī)院費(fèi)用都可以報(bào)銷(xiāo)嗎?

對(duì)于保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支付（含社保個(gè)人賬戶支付和現(xiàn)金支付）超過(guò)1萬(wàn)元的部分，無(wú)論是否屬于醫(yī)保范圍，均可100%報(bào)銷(xiāo)。以有社保身份投保但末在社保報(bào)銷(xiāo)的，報(bào)銷(xiāo)比例60%，賠付公式：賠款=（醫(yī)療費(fèi)用-年免賠額）*60%。

年免賠額1萬(wàn)元，怎么理解?

當(dāng)年度產(chǎn)生的、報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，自付部分只要累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)，則1萬(wàn)以上的醫(yī)療費(fèi)用可以計(jì)入賠付。1萬(wàn)以下的部分可以拿到單位或者其他保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。社保個(gè)人賬戶的金額也視作自付部分。社?；蚬M(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)部分不能計(jì)入免賠額，在其他商業(yè)保險(xiǎn)已報(bào)銷(xiāo)部分及自付部分，只要符合該險(xiǎn)種賠付條件的，都可以計(jì)入免賠額。

門(mén)診費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)嗎?

門(mén)診手術(shù)、住院前后7天門(mén)急診、門(mén)診腎透析，器官移植后的門(mén)診抗排異治療、門(mén)診惡性腫瘤化療/放療/免疫治療/內(nèi)分泌治療/靶向治療的費(fèi)用，均可報(bào)銷(xiāo)。

什么是就醫(yī)綠色通道?

我司承諾在每個(gè)保單年度內(nèi)為客戶安排全國(guó)頂尖醫(yī)院的住院就醫(yī)服務(wù)一次。不限疾病種類(lèi)，全程安排住院。等待期后，被保險(xiǎn)人初次確診罹患疾病，可以致電客服電話95511-7享受此服務(wù)。

服務(wù)時(shí)效承諾：床位在住院條開(kāi)具之日起10個(gè)工作日內(nèi)安排。

服務(wù)醫(yī)院：我們目前精選了全國(guó)頂尖的近300家三甲醫(yī)院為客戶提供就醫(yī)綠通服務(wù)，后續(xù)會(huì)陸續(xù)增加。詳見(jiàn)《e生保plus》條款。

什么是第二診療意見(jiàn)服務(wù)？

我司承諾在每個(gè)保單年度內(nèi)為罹患癌癥的客戶安排全國(guó)頂尖醫(yī)院的第二診療意見(jiàn)服務(wù)一次。該服務(wù)為罹患癌癥、且已經(jīng)在醫(yī)院進(jìn)行過(guò)診斷治療的客戶，由醫(yī)學(xué)專家根據(jù)客戶提供的原診病歷報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像資料等，作出客觀的分析和第二次診斷，并形成標(biāo)準(zhǔn)化的第二診療意見(jiàn)報(bào)告。等待期后，被保險(xiǎn)人初次確診罹患癌癥，可以致電客服電話95511-7享受此服務(wù)。

什么是智能核保?

平安e生保是行業(yè)內(nèi)首款推出“智能核保” 服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)健康險(xiǎn)產(chǎn)品。投保前已患有疾病或癥狀的客戶，可選擇通過(guò)智能核保如實(shí)告知，系統(tǒng)將實(shí)時(shí)判斷客戶是否可以承保、如何承保，讓部分“異常”客戶也能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。若智能核保不通過(guò)，或未能在智能核保的疾病列表中找到相應(yīng)病種，按公司規(guī)定，則不可投保。

智能核保入口：“投保告知”頁(yè)面，選擇“部分是”，選擇相應(yīng)病種模塊，選擇相應(yīng)病種，回答問(wèn)卷后，即可看到是否可以投保的結(jié)論。

投保前已經(jīng)發(fā)生的疾病是否可以理賠?

投保前已出現(xiàn)健康告知中列明的情況，必須通過(guò)“智能核保”全部如實(shí)告知，若結(jié)論為“核保通過(guò)”，則后續(xù)所有疾病正常理賠。若未如實(shí)告知，將無(wú)法獲得賠付。若結(jié)論為“因**疾病及其并發(fā)癥和后遺癥引起的治療除外”，則除外的疾病不予理賠，其他疾病正常理賠。

保險(xiǎn)到期了應(yīng)該如何續(xù)保?

保險(xiǎn)合同期滿前30天至寬限期，我們都將陸續(xù)通過(guò)短信、郵件等發(fā)送續(xù)保鏈接給投保人，只要點(diǎn)擊鏈接，完成付款即可。投保人可以選擇在購(gòu)買(mǎi)本產(chǎn)品后留下續(xù)保銀行賬號(hào)，支持保單到期日當(dāng)天銀行自動(dòng)扣款；也可以至平安健康官網(wǎng)或者微信公眾號(hào)“平安健康生活”操作續(xù)保。續(xù)保無(wú)等待期，也無(wú)需再健康告知。

如果平安健康險(xiǎn)推出新的醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品，續(xù)保時(shí)可以升級(jí)嗎?

保險(xiǎn)產(chǎn)品會(huì)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展而升級(jí)，平安為尊貴的老用戶提供續(xù)保升級(jí)服務(wù)，續(xù)保時(shí)可直接升級(jí)為新產(chǎn)品，沒(méi)有等待期，也無(wú)需重新健康告知。

平安e生保和重大疾病保險(xiǎn)有什么區(qū)別?

重大疾病保險(xiǎn)對(duì)“重大疾病”都有明確的定義，對(duì)于不符合重大疾病的險(xiǎn)種或者尚未達(dá)到“重大”程度的疾病無(wú)法提供賠付。平安e生保針對(duì)實(shí)際發(fā)生的住院、住院前后7天門(mén)急診、門(mén)診手術(shù)、特殊門(mén)診費(fèi)用均報(bào)銷(xiāo)，且不限制疾病種類(lèi)。

原e生?？蛻衾m(xù)保可以升級(jí)嗎？

平安e生保（2016版）客戶續(xù)保時(shí)可以選擇續(xù)保e生保（2016版），也可以直接續(xù)保升級(jí)為平安e生保PLUS；平安e生保（2017版）客戶可以直接續(xù)保升級(jí)為平安e生保PLUS；續(xù)保時(shí)沒(méi)有等待期且無(wú)需重新健康告知。

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