社會醫(yī)療保險的作用是什么？應(yīng)該怎么辦理？

原創(chuàng) : 楊洋? 聯(lián)系小編 2025-06-06 23:18:20 閱讀(2396)

目前我們身邊的人基本都有社會醫(yī)療保險，但是很多人卻不知道社會醫(yī)療保險的作用，所以今天我們就一起走進社會醫(yī)療保險，了解一下它的作用以及社會醫(yī)療保險怎么辦理？

社會醫(yī)保是為我們提供醫(yī)療報銷服務(wù)的報銷，我國現(xiàn)在的醫(yī)療保險體系由三大部分組成：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

一、社會醫(yī)保的繳費和報銷

1.?城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保保險：這是以工薪階層為主要參保對象的，由單位和個人共同繳納，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。繳費方式是由單位統(tǒng)一辦理，個人繳費部分由的單位代扣。繳費標(biāo)準(zhǔn)則是單位和個人根據(jù)繳費基數(shù)按比例繳納，每個丟略有差異。報銷方式一般是在定點醫(yī)院使用醫(yī)?？?/a>結(jié)算時直接報銷，不需要另外的手續(xù)，報銷標(biāo)準(zhǔn)是治療的總費用未超過封頂線的部分和起付線的，自費和自付的部分，按照報銷比例報銷，每個地區(qū)的具體筆譯略有差異。

2.?城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險：主要是以滅有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的居民為主要參保對象，繳費方式為自己個人自費購買，一年一交，交一年保一年，根據(jù)地區(qū)不同，繳費金額也略有差距，報銷方式為一般是在定點醫(yī)院使用醫(yī)?？ńY(jié)算，不需要其他的手續(xù)費，報銷標(biāo)準(zhǔn)為治療總費用的未超過封頂線的部分減去起付線，和自費的部分，再按照報銷比例來報銷。

3.?新農(nóng)村合作醫(yī)療保險：針對農(nóng)村戶口且沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員為參保對象，每一個地方的繳費方式和報銷差別比較大，具體參考當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合的標(biāo)準(zhǔn)。

二、社會醫(yī)療保險的普惠性

社會醫(yī)療保險具有普普遍保障性和非營利性，投保不限年齡，不限職業(yè)，不限身體健康狀況，這些事商業(yè)醫(yī)療保險做不到的。

優(yōu)勢1：就算生病了，也可以投保，而且生病住院以后還可以正常報銷。

優(yōu)勢2：保證續(xù)保，社會醫(yī)療保險，只要一直投保就可以一直享受保障。

優(yōu)勢3：長期有效，很多地區(qū)的職工醫(yī)療保險繳費期滿一定年限后終身有效。

三、社會醫(yī)療保險的局限性

社會醫(yī)療保險作為最基礎(chǔ)的保險，是“?！倍弧鞍?。

1.?起付線和封頂線，起付線一般在100~2000元之間，超過給付險的部分才能報銷，封頂線一般最高30萬，超過起付線的是不予報銷的。

2.?自費和自付，自費是不屬于醫(yī)保的報銷范圍，包括非定點醫(yī)院，自費藥品，自費服務(wù)等。自付屬于醫(yī)保報銷的范圍，但是按照規(guī)定由個人承擔(dān)的那部分。

3.?無法報銷部分，比如意外事故一般是不在報銷范圍中的，或者報銷比例較小，比如重大疾病的隱形消費（誤工費、療養(yǎng)費等）是不予報銷的。

社會醫(yī)療保險是一項普惠性的政策，不能做到盡善盡美，但是我們了解當(dāng)?shù)卣?，及時為自己辦理，社會醫(yī)療保險給了我們最基本的尊嚴(yán)，而商業(yè)保險可以讓我們更加體面。