現(xiàn)在，社保卡的用處很多，不僅可以用于看病買藥，甚至我國一部分地區(qū)，社?？ㄟ€能交水電費(fèi)、借書等等……但是，很多人至今對社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和特殊門診報(bào)銷還有疑問。下面，小編就具體為您釋疑。
一、醫(yī)保報(bào)銷比例。
在職工醫(yī)保方面，企業(yè)在職職工到醫(yī)院的門、急診看病，超過1800元以上的部分才可以報(bào)銷。報(bào)銷的比例則有不同，一般來說，社區(qū)醫(yī)院的報(bào)銷比例為90%，其他定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例為70%。門診可報(bào)銷最高限額為20000元。這里大家要搞清楚一個(gè)概念，就是“起付線”。起付線是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，也就是說，當(dāng)我們看病花費(fèi)的金額累計(jì)達(dá)到起付線以上的部分，才予以報(bào)銷。一般來說，超過起付線的部分扣除不予報(bào)銷項(xiàng)目及個(gè)人自費(fèi)藥品或項(xiàng)目不予報(bào)銷部分，才按醫(yī)保相應(yīng)比例報(bào)銷。
二、醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷。
我們想了解醫(yī)保住院費(fèi)用的報(bào)銷，就需要明確起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和支付限額。在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，第一次住院的起付線1300元，第二次及以后的起付線均為650元。報(bào)銷比例一般來說都采取分段計(jì)算、累加支付的辦法。支付比例根據(jù)醫(yī)院級別來計(jì)算有所差異。支付限額方面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每年度累計(jì)最高支付限額為10萬元。舉個(gè)例子，某參保人員住的是三級醫(yī)院，三級醫(yī)院報(bào)銷比例為85%。產(chǎn)生住院醫(yī)療花費(fèi)2萬元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷多少呢？答案是（20000—1300）x 85%=15895元。
三、醫(yī)保特殊門診報(bào)銷。
醫(yī)保特殊病種是怎么進(jìn)行報(bào)銷的呢? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊門診，主要包括慢性疾病和重特大疾病兩類。通常是針對起付標(biāo)準(zhǔn)線以上，最高支付限額以下的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用按比例來進(jìn)行報(bào)銷。一般來說，對于慢性疾病的門診費(fèi)用，符合報(bào)銷規(guī)定的部分按照70%的比例進(jìn)行報(bào)銷。對于重大疾病的門診費(fèi)用，每個(gè)統(tǒng)籌年度計(jì)算一次600元起付線。報(bào)銷比例按照70%來報(bào)銷。需要注意的是，門診補(bǔ)助與當(dāng)年的住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付累計(jì)不超過15萬元。??
居民醫(yī)保報(bào)銷跟職工醫(yī)保類似，只是可能根據(jù)地區(qū)的不同，報(bào)銷比例不一樣。仍有疑問的話，大家可以咨詢工作單位辦理醫(yī)保報(bào)銷或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的工作人員。
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