現(xiàn)在，社保卡的用處很多，不僅可以用于看病買(mǎi)藥，甚至我國(guó)一部分地區(qū)，社保卡還能交水電費(fèi)、借書(shū)等等……但是，很多人至今對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)還有疑問(wèn)。下面，小編就具體為您釋疑。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例。
在職工醫(yī)保方面，企業(yè)在職職工到醫(yī)院的門(mén)、急診看病，超過(guò)1800元以上的部分才可以報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)的比例則有不同，一般來(lái)說(shuō)，社區(qū)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為90%，其他定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為70%。門(mén)診可報(bào)銷(xiāo)最高限額為20000元。這里大家要搞清楚一個(gè)概念，就是“起付線”。起付線是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)，當(dāng)我們看病花費(fèi)的金額累計(jì)達(dá)到起付線以上的部分，才予以報(bào)銷(xiāo)。一般來(lái)說(shuō)，超過(guò)起付線的部分扣除不予報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目及個(gè)人自費(fèi)藥品或項(xiàng)目不予報(bào)銷(xiāo)部分，才按醫(yī)保相應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo)。
二、醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
我們想了解醫(yī)保住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，就需要明確起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額。在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，第一次住院的起付線1300元，第二次及以后的起付線均為650元。報(bào)銷(xiāo)比例一般來(lái)說(shuō)都采取分段計(jì)算、累加支付的辦法。支付比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別來(lái)計(jì)算有所差異。支付限額方面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每年度累計(jì)最高支付限額為10萬(wàn)元。舉個(gè)例子，某參保人員住的是三級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為85%。產(chǎn)生住院醫(yī)療花費(fèi)2萬(wàn)元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)多少呢？答案是（20000—1300）x 85%=15895元。
三、醫(yī)保特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。
醫(yī)保特殊病種是怎么進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的呢? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊門(mén)診，主要包括慢性疾病和重特大疾病兩類(lèi)。通常是針對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)線以上，最高支付限額以下的特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按比例來(lái)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于慢性疾病的門(mén)診費(fèi)用，符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的部分按照70%的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。對(duì)于重大疾病的門(mén)診費(fèi)用，每個(gè)統(tǒng)籌年度計(jì)算一次600元起付線。報(bào)銷(xiāo)比例按照70%來(lái)報(bào)銷(xiāo)。需要注意的是，門(mén)診補(bǔ)助與當(dāng)年的住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付累計(jì)不超過(guò)15萬(wàn)元。??
居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)跟職工醫(yī)保類(lèi)似，只是可能根據(jù)地區(qū)的不同，報(bào)銷(xiāo)比例不一樣。仍有疑問(wèn)的話(huà)，大家可以咨詢(xún)工作單位辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的工作人員。
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