西方發(fā)達國家的社會醫(yī)療保障制度最有代表性的三種形式:一種是英國、瑞典等國實施的國民衛(wèi)生服務(wù)(NHS)制度；一種是德國、法國等國家實施的是社會保險制度；還有一種就美國是實施多元的非組織化的醫(yī)療保險管理制度。上述三種醫(yī)療保障制度方式其目的雖然都旨在保障國民健康,免于傷病威脅,但是存在的問題也不少,都莫不殫精竭慮而籌謀因應(yīng)對策。因此，我們主要來看看國外的基本醫(yī)療保障范圍是什么？
? ? ? ?國外的醫(yī)療保障制度情況簡介如下:
英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度?
當(dāng)前,英國國家衛(wèi)生服務(wù)制度主要存在的問題是:
①醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高,醫(yī)療服務(wù)效率也不高,這與醫(yī)院由國家辦,醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)國家固定工資,領(lǐng)取報酬多少與付出勞動量多少無關(guān)之故；
②醫(yī)療供需矛盾較大,據(jù)1980年統(tǒng)計,全國2000所醫(yī)院有床位36萬張,年住院576萬人次,床位利用率為81%,平均日門急診13萬人次。一般說,醫(yī)院對急性病的服務(wù)是較好的,不僅免繳醫(yī)藥費還免費供應(yīng)伙食,但對慢性病以及疝修補術(shù)、白內(nèi)障摘除術(shù)、扁桃體切除術(shù)等住院就要等很長時間,45%的病人要等1個月以上,6%的病人要等1年之久；
③私人醫(yī)療機構(gòu)和私立醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展對國家衛(wèi)生服務(wù)制度的沖擊越來越大,雖然國家醫(yī)院只設(shè)自費床位僅占總床位的1%還不到,自費醫(yī)療病人僅占病人總數(shù)的5%,但這充分反映病人對醫(yī)療市場的需求。所謂自費醫(yī)療病人,并不完全放棄國家免費醫(yī)療,其中大多數(shù)還享受國家免費醫(yī)療,僅指自費支付床位費,也有的可通過非營利性保險計劃來解決。
? ? ? ?瑞典的全民社會福利保險制度?
瑞典于1926年頒布《國民保險法》,1934年頒布《失業(yè)保險法》。于1982年衛(wèi)生立法規(guī)定每個居民有權(quán)獲得相同的衛(wèi)生保健服務(wù)。瑞典的衛(wèi)生保健服務(wù)具有兩個特點:
①衛(wèi)生福利事業(yè)統(tǒng)一由國家管理,衛(wèi)生服務(wù)90%由國家辦公立醫(yī)院或公立衛(wèi)生機構(gòu)提供,凡16歲以上公民都有權(quán)選擇其居家10公里范圍內(nèi)的一位開業(yè)醫(yī)師,登記后就可得到該開業(yè)醫(yī)師的免費醫(yī)療服務(wù)、健康檢查和預(yù)防接種,開業(yè)醫(yī)師根據(jù)病人病情可將病人轉(zhuǎn)到任何醫(yī)院；
②1984年起瑞典允許實施私人健康保險制度。?
瑞典衛(wèi)生保健服務(wù)經(jīng)費來源三分之二來自地方稅收,三分之一來自中央政府；醫(yī)療保險費用85%來自個人稅收,15%來自國家。衛(wèi)生費用增長已對經(jīng)濟造成巨大壓力,衛(wèi)生保健服務(wù)費用占國民生產(chǎn)總值的9.1%,年人均已超過1200美元。因此從90年代初開始進行改革,內(nèi)容包括:
①中央政府加強對省議會的衛(wèi)生保健政策的指導(dǎo),努力降低衛(wèi)生保健費用；
②國家對省所作的醫(yī)療保險基金補助按居民總?cè)藬?shù)撥款；
③規(guī)定各省議會用于衛(wèi)生保健費用的總額每年不得超過175億瑞典克朗；
④著手解決住院病人排隊等候的情況,據(jù)調(diào)查有10%住院病人須排隊等候,等候時間平均2個月。
? ? ? ?德國的醫(yī)療保健制度德國的醫(yī)療保險制度具有以下特點:
①醫(yī)療保險制度下的醫(yī)療供給量是個人所得的再分配,因為保險金是比例相同的(11.37%),高收入者多繳,低收入者少繳,故其實質(zhì)是高收入向低收入的所得轉(zhuǎn)移；
②企業(yè)要負擔(dān)保險金的一半,故其實質(zhì)是企業(yè)向家庭、企業(yè)主向雇員的所得轉(zhuǎn)移；
③繳納保險金是不論老年、青年都一樣的,故其實質(zhì)是從現(xiàn)在(青年時少就診)向?qū)?老年人發(fā)病率高)的所得轉(zhuǎn)移,青年人群向老年人群的所得轉(zhuǎn)移；
④從保險金的作用上,其實質(zhì)是從低發(fā)病區(qū)向高發(fā)病區(qū)的所得轉(zhuǎn)移。?
德國醫(yī)療保健制度當(dāng)前存在的主要問題是:
①對預(yù)防保健重視不夠；
②醫(yī)療費用上漲較快,衛(wèi)生經(jīng)費占國民收入的8.2%,由于采用第三方付款方式,缺乏制約措施；
③政府不負責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查。近幾年來,德國已采取一些改革措施,包括實行固定藥價,差額部分由病人自負；定期抽查處方情況；實行新的財務(wù)激勵辦法；對不注意節(jié)約醫(yī)療費用的將解除保險合同。
? ? ? ?法國的疾病社會保險制度?
法國疾病社會保險制度的主要問題是:
①政府對醫(yī)療費用負擔(dān)過重,年增長率為10%,超過生產(chǎn)增生率,絕對數(shù)值也超過國家國防預(yù)算；
②保險基金采用病人代付再補償形式,且要相隔一段時間,對個人經(jīng)濟周轉(zhuǎn)以及受物價影響較大。因此近幾年來法國采取一系列降低醫(yī)療費用和減少保險赤字的局面,包括:對醫(yī)院管理實行總預(yù)算法,提高繳納保險金額,擴大繳稅范圍,嚴(yán)格抽查處方的合理性,對新技術(shù)進行評價,限制多余的不必要的檢查項目限制醫(yī)療儀器的增添,減少非必需藥物補貼比率(從70%減為40%)。
? ? ? ?美國的醫(yī)療保險制度美國醫(yī)療保險的形式有兩大類:?
(一)社會醫(yī)療保障
(二)私人醫(yī)療保險
美國醫(yī)療保健制度存在的主要問題是對醫(yī)療市場實行非組織化的管理體制,即實行的是“非管理保健”(non-managed care),在全國缺乏統(tǒng)一有效的管理措施,因此突出地反映在以下三個方面:
①第三方付款制度易造成過度的醫(yī)療需求,投保人每月向保險公司支付一定保險金額后(包括雇主支付部分),患病時可自由選擇醫(yī)師或醫(yī)院就診,然后向保險公司報帳,大部分由保險公司支付,這種制度是按服務(wù)項目償付(fee for service)的制度,屬于后付款制(post payment system)的償付類型的優(yōu)點是方便病人,可滿足病人需求自由選擇,缺點是醫(yī)療保險費難以控制；
②缺乏控制醫(yī)療費用的動力機制,醫(yī)生和醫(yī)院為了增加收入就會出現(xiàn)兩種突出情況,一是誘導(dǎo)病人擴大醫(yī)療需求,造成大處方、濫檢查；另一是把無利可圖的或疑難病人推向非營利性醫(yī)療,前者增加保險公司的支出,后者加大政府的開支。
③享受衛(wèi)生保健的不公平性,窮人和富人的差距很大,全國尚有2700多萬人享受不到任何醫(yī)療保險。
本文轉(zhuǎn)自：米保險-盤點一些我們不知道的國外基本醫(yī)療保障范圍？
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