職工是有購買社保的，為此在身體出現(xiàn)大病的時(shí)候，花費(fèi)的巨額醫(yī)藥費(fèi)是可以依法得到報(bào)銷的?？梢詧?bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)對職工家庭來說可以減輕負(fù)擔(dān)，也能夠進(jìn)一步維護(hù)社會(huì)的安定，可是很多人不知道職工大病保險(xiǎn)怎么報(bào)銷流程是什么，我們一起來分析一下。
一、職工大病保險(xiǎn)怎么報(bào)銷流程
1、參保人員門診、住院就診必須出示本人市民卡并刷卡就診，門診須告知醫(yī)院就診類別(如門診慢性病、門特)，對未出示卡證或就診類別告知不清的，參保職工就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。
2、參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥，須出示本人市民卡，告知就診類別(如門診慢性病、門特)，按有關(guān)政策刷卡購藥，因特殊情況由他人代購藥品時(shí)，須出示參保人員及代購人的身份證，并由藥店登記備案。
3、門診統(tǒng)籌實(shí)行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診；?？漆t(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，急診、搶救不受此限制。門診慢性病補(bǔ)助限額使用完以后，從下一筆費(fèi)用起直接享受門診統(tǒng)籌待遇，在原門慢定點(diǎn)醫(yī)療就診慢性病不需要轉(zhuǎn)診。門診特定項(xiàng)目補(bǔ)助限額使用完以后，必須按門診統(tǒng)籌的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并使用普通病歷，方可享受門診統(tǒng)籌的待遇。在藥店購藥不享受門診統(tǒng)籌待遇。
二、職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有哪些
1、起付線8000元：不含基本醫(yī)保起付線以下個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，應(yīng)含民政優(yōu)撫補(bǔ)助和貧困患者醫(yī)療救助額度低保戶、特困優(yōu)撫對象、農(nóng)村五保戶每次住院基本醫(yī)保報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人負(fù)擔(dān)部分包含在大病報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。8000元起付線為年度免賠，一年只能扣除一次。
2、賠付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行“分段比列，由低到高，累進(jìn)補(bǔ)償”的辦法：分段比列為50%、60%、70%，其中：8000元至30000元(含)賠付50%，30000元至50000元(含)賠付60%，50000元以上賠付70%。
3、不納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的情況：在省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省外非公立醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用均不納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非正常轉(zhuǎn)診就醫(yī)和省外公立醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保按昭相關(guān)政策報(bào)銷后的自負(fù)合規(guī)費(fèi)用按昭60%的比例納入大病保險(xiǎn)自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算.
4、大病保險(xiǎn)報(bào)銷的最高金額：大病保險(xiǎn)年度最高賠付金額為每人每年50萬元
5、無第三方責(zé)任的意外傷害、交通意外自傷，參合居民在基本醫(yī)?；鹧a(bǔ)償后，合規(guī)自付費(fèi)用全額納入大病保險(xiǎn)保障范圍；植入機(jī)體大型材料費(fèi)在3萬元范圍內(nèi)基本醫(yī)?；鹧a(bǔ)償后的費(fèi)用全額納入大病保險(xiǎn)保障范圍，超過3萬元部分不予補(bǔ)償。參保的城鎮(zhèn)居民上述合規(guī)費(fèi)用按照現(xiàn)有相關(guān)政策納入大病保險(xiǎn)范圍。
綜上所述，職工大病保險(xiǎn)可以報(bào)銷對應(yīng)的醫(yī)療金額，需要注意的是，不同地區(qū)的大病保險(xiǎn)政策可能會(huì)有所不同，具體報(bào)銷流程和標(biāo)準(zhǔn)請以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。同時(shí)，也建議廣大職工在購買大病保險(xiǎn)時(shí)仔細(xì)閱讀相關(guān)條款和政策，以便更好地了解自己的權(quán)益和保障。
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