在醫(yī)療保障體系不斷完善的當(dāng)下，醫(yī)療保險資金的安全與合規(guī)使用至關(guān)重要。然而，審計工作中卻時常發(fā)現(xiàn)一些違規(guī)亂象。通過剖析醫(yī)療保險審計案例，我們能從中汲取經(jīng)驗教訓(xùn)?！搬t(yī)療保險審計案例分析”，一場探尋真相與啟示的探索即將開啟。
一、醫(yī)療保險審計案例分析
2024 年，山東一家醫(yī)院因醫(yī)保違規(guī)被查處，問題主要出在虛假住院和掛床住院上。
醫(yī)院為了騙醫(yī)保錢，想出了不少歪招：要么找 “假病人” 來住院，要么盜用別人的參保信息辦住院手續(xù)。這些 “病人” 里，有的只在入院當(dāng)天露個面，有的壓根沒去過醫(yī)院，但醫(yī)院卻編造假病歷、開假藥、虛構(gòu)檢查項目，就為了套取醫(yī)?；?。
還有更離譜的 “掛床住院”—— 病人早就不在醫(yī)院治療了，系統(tǒng)里卻一直顯示 “在院”，醫(yī)院還在不停地算各種費用。這種做法把醫(yī)?；甬?dāng)成了 “唐僧肉”，嚴(yán)重損害了真正需要醫(yī)保的人的利益。
事情曝光后，相關(guān)部門處理得很果斷：騙走的醫(yī)保基金全部追回，還罰了醫(yī)院 2-5 倍的錢；涉事科室負責(zé)人和醫(yī)生被暫停醫(yī)保服務(wù)資格；醫(yī)院被公開通報，信用等級大跌，以后經(jīng)營肯定受影響；情節(jié)嚴(yán)重的，直接送司法機關(guān)判刑。
這事兒說白了，醫(yī)?；鹗谴蠹业?“救命錢”，誰也不能動歪心思。敢伸手騙錢的，肯定沒好下場。
二、醫(yī)療保險報銷要注意什么
醫(yī)?？ǖ米约河?，借給親戚朋友去住院報銷，這是明確違規(guī)的。一旦被發(fā)現(xiàn)，不僅報銷的錢要退回來，還可能被罰款。
2、別想著兩邊報銷
有人可能在老家交了居民醫(yī)保，在工作地又交了職工醫(yī)保，這種情況住院時只能選一個地方報銷，想兩頭拿錢是行不通的，屬于騙保。
3、別用醫(yī)保買藥賺錢
有些人用醫(yī)保開一堆常用藥，轉(zhuǎn)頭就賣掉換錢，這絕對不行。醫(yī)?；鹗墙o大家看病用的，不是用來謀私利的，干這種事會被重罰，嚴(yán)重的還可能坐牢。
山東某醫(yī)院的醫(yī)保違規(guī)案例，讓我們看到了騙取醫(yī)?；鸬膰?yán)重后果 —— 不僅機構(gòu)受重罰，涉事人員還可能面臨法律制裁，這再次警示我們，醫(yī)?；鹑莶坏冒朦c侵占。而在日常報銷中，守住 “不冒名、不重復(fù)報、不轉(zhuǎn)賣藥品” 的底線，既是遵守規(guī)則，也是在守護每個人的 “救命錢”。
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