身邊很多朋友聊到醫(yī)療保險，總問 “自己能不能參保”“去醫(yī)院看病怎么才能走醫(yī)?！保灿腥瞬磺宄t(yī)保管理到底有啥用。其實醫(yī)保不是簡單交個錢、報個銷，背后有明確的規(guī)則在管，而且這些規(guī)則實實在在影響著咱們看病花錢的多少，今天就用大家能聽懂的話，把醫(yī)保管理的門道和好處說清楚。
一、醫(yī)療保險管理辦法是什么
先說說參保這件事，不同人的參保方式不一樣。
在公司上班的話，公司會幫忙交職工醫(yī)保，每個月工資里扣一點，公司再補一部分。平時他去藥店買感冒藥、眼藥水，直接刷醫(yī)?？ɡ锏腻X就行，不用自己掏現(xiàn)金，特別方便。?
靈活就業(yè)人員的話，也能交職工醫(yī)保，就是得自己承擔全部費用。雖然比上班交得多，但好處是能享受和職工一樣的待遇 —— 一開始不知道怎么交，可以去社保局問了工作人員，才弄明白繳費比例和流程，所以靈活就業(yè)的朋友要是想?yún)⒈?，最好先去當?shù)厣绫＞只蚓€上咨詢清楚，別弄錯了。?
再說說醫(yī)院這邊，不是所有醫(yī)院都能走醫(yī)保。有些私立醫(yī)院環(huán)境挺好，但不能用醫(yī)保，想走醫(yī)保的醫(yī)院，得先有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，還得和醫(yī)保經(jīng)辦機構簽了協(xié)議才行。像社區(qū)醫(yī)院、公立醫(yī)院基本都符合要求，去這些地方看病，醫(yī)生會優(yōu)先開醫(yī)保能報的藥。
但也有例外，上次我朋友住院，醫(yī)生給開了一種進口藥，說效果好，但不在醫(yī)保目錄里，得全額自費，一瓶就要 2000 多。后來朋友問了社保局，才知道醫(yī)保目錄是為了控制費用，讓更多人能享受到基礎保障，所以不是所有藥都能報。不過要是醫(yī)院違規(guī)，比如明明有醫(yī)保藥卻非要開自費藥，或者亂收費，醫(yī)保經(jīng)辦機構會查，之前就聽說有家醫(yī)院因為多收醫(yī)保費用，被暫停了醫(yī)保服務，這樣也能保障咱們的錢不被亂花。
二、醫(yī)療保險管理的好處有哪些
到醫(yī)保的好處，最實在的就是減輕經(jīng)濟負擔。我有個客戶張阿姨去年查出乳腺癌，前后住院花了 12 萬，還好她交了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，報了 7 萬多，大病保險又補了 2 萬，自己只花了 2 萬多。要是沒醫(yī)保，這筆錢對普通家庭來說真的很難承擔。還有另一個客戶，去年騎電動車摔了，住院花了 1.8 萬，因為不是第三方責任導致的，醫(yī)保報了 1.2 萬，他說幸好交了醫(yī)保，不然剛買的房子裝修款都得挪用。?
而且現(xiàn)在醫(yī)保覆蓋越來越廣了，以前農(nóng)村的親戚交新農(nóng)合，報銷比例低，現(xiàn)在整合后叫城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，報銷比例提高到了 50%-60%，還能報門診費用。這幾年醫(yī)保還加了大病保險，就算花的錢再多，也能二次報銷，大大減輕了家里的壓力。?
更重要的是，醫(yī)保是咱們的基本權利。不管是上班的、開店的，還是農(nóng)村的老人小孩，只要交了醫(yī)保，生病就能享受到保障。我同學家是低保戶，交城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有補貼，每年只需要交 50 塊。這就是醫(yī)保的公平性，不會因為沒錢就享受不到醫(yī)療保障，能避免 “因病致貧” 的情況，讓大家生病時能安心治療。?
醫(yī)療保險管理的相關規(guī)則，包括職工和靈活就業(yè)人員的參保方式、醫(yī)療機構的醫(yī)保要求，還說了醫(yī)保的實際好處，比如減輕經(jīng)濟負擔、提高保障水平、保障基本權利。醫(yī)保還是很有必要繳納的。
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