均價上萬的心臟支架降到 700 塊，繼心內科之后，靈魂砍價來到了骨科。11 月 14 日，山東 7 市聯盟開展集采，骨科砍出了“骨折價”，降幅高達 94%。骨科試點來了，全國集采還會遠嗎？國家對高耗材器械的帶量采購還會一波接一波。而 老百姓迫切降價的醫(yī)療器械有哪些？如何真正意義上解決看病貴的問題？
一、除了骨科，還有哪些科室很燒錢？
在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的黃金時代，骨科醫(yī)生也成為業(yè)內人人眼紅的高富帥。而對病人來說，骨科花錢，既肉疼又心疼。10 年前，關節(jié)置換的費用在 10 萬塊以上，現在也要 3 - 6 萬不等。一根縫合傷口的倒刺線將近 1 千塊；一塊鎖定板，上萬塊……
更有網友稱骨科為“釘當貓”、“鋼板俠”，每個手術日能放十幾個鋼釘鋼板，客觀推動了廠家產品線的更新換代。
除此之外，還有哪些貴的科室，讓老百姓有苦說不出？
由此可見，這些燒錢的科室，對普通老百姓來講，的確是一筆不小的開支。
而國家對納入集采器械的標準也很有針對性：用得多、賣得貴、有競爭。
在這個標準下，一些需要砍價的科室將呼之欲出，例如：
心外科：瓣膜、人工血管、血管支架、搭橋穩(wěn)定器、吹管等
腦外科：各類特別貴的補片、免縫腦膜
眼科：人工晶狀體
……
除了心臟支架、骨科，下一個集采的科室又該輪到誰？我們一起拭目以待。
二、帶量采購，砍價砍到見骨頭
11 月 5 日，心臟支架打響了帶量采購的第一槍，但大家都沒想到，第二槍來得這么快。
9 天后，一場骨科耗材帶量采購談判召開，由山東 7 市聯合開展。
1、骨科砍出“骨折價”，降幅高達94%
有藥企代表心驚肉跳地形容這次骨科砍價：“已經不是見血見肉的砍，簡直就是見骨頭?！?/p>
山東這次集采包括 骨科創(chuàng)傷 和 血液透析 兩大類產品，總采購量為 589 萬個。我們整理信息如下：
不得不說，這個降幅還是很給力的。
以某款骨科耗材為例，最初報價 1.72 萬，在最后關頭報價 2643 元，整整降了 1.4 萬多。
預計到 2021 年 1 月，山東這些城市的 600 多家二級及以上公立醫(yī)院，都能用上這些降價產品。
這也無疑又是一件喜大普奔的好事，繼心臟支架自由后，老百姓的“關節(jié)自由”也指日可待。
2、為什么是骨科？牙齒能排上號嗎？
可能大家會好奇，國家?guī)Я坎少彛瑸槭裁绰氏饶眯呐K支架和骨科開刀？
帶量采購，目的就是要擠出高值耗材虛高的價格水分，取消層層代理和回扣。
沒有中間商賺差價，讓老百姓看得起病。實際上，國家決心大力整治早有端倪。
今年 1 月，醫(yī)管局發(fā)布了《第一批高值耗材重點治理清單》；11 月 25 日，第二批帶量采購也開始籌劃，我們也整理了部分信息：
由此可見，心臟支架、人工髖關節(jié)、膝關節(jié)等骨科耗材赫然在列。
除此之外，很多朋友“談牙色變”：隨便看個牙，要成幾百上千；補牙種植幾萬塊……
那么，老百姓的看牙貴，國家?guī)讜r能出手砍價？
基于國家?guī)Я坎少彽奶攸c，我們給大家解讀如下：
（1）用量要大
“帶量采購”說白了就是以最低價格換取藥企的薄利多銷，但前提得先要有量。
比如這次山東集采的骨科創(chuàng)傷類耗材，單單這幾個市，年使用量達到 3 萬個，耗材費超 3 億。心臟支架更不用說了，我國全年使用量高達幾百萬個。
從 2018 年蛋殼研究院的報告來看，我國口腔行業(yè)規(guī)模在 1035 億左右，預估我國人均口腔消費支出在 75 - 87 元，僅有美國的 3%。
可見，目前我國的口腔領域雖有市場，但銷量還需挖掘。
加上很多牙齒矯治器都是個性化定制的，通常一副牙套只針對一位患者的使用，根本做不到批量生產。
（2）醫(yī)保能報銷
帶量采購的一大目的是減輕醫(yī)保壓力，耗材及診療費用在醫(yī)保目錄內，更容易受到關注。
比如骨科、心內科的費用，大多都在醫(yī)保報銷范圍內。
而口腔科很多耗材不進醫(yī)保，鑲牙，種植牙、牙齒矯正等，醫(yī)保是不報銷的。
只有補牙、拔牙以及治療牙周病、牙齦炎等費用，才在醫(yī)保報銷范圍之內。
所以在未來的數年時間里，牙科耗材要進入“帶量采購”的名單可能性較低，大家好好愛護牙齒才是真正的省錢良方。
三、砍價這么狠，影響了誰的利益？
有人歡喜有人憂，帶量采購如同“狼來了”，流通環(huán)節(jié)幾乎被砍斷，動了哪些人的奶酪？
最典型的輸家就是中間商，像各類醫(yī)藥代表、代理商等可能叫苦連天。
但同時，大家對醫(yī)生處境討論也很激烈?！肮⑨t(yī)院還能留住醫(yī)生嗎？” 一躍成為知乎上的熱門問題。
1、公立醫(yī)院還能留住醫(yī)生嗎？
醫(yī)生拿回扣，仿佛是普通人默認的潛規(guī)則。骨科、心內科醫(yī)生“年入百萬”的故事，常年在坊間流傳。
其實，真正拿回扣的只有少數，并不是所有醫(yī)生的紅利。少數人吃香喝辣，不要讓多數人背鍋。
如果醫(yī)院靠灰色收入留住醫(yī)生，也不是一個恰當的手段。試問，哪位醫(yī)生不想堂堂正正地獲得有尊嚴的陽光收入呢？
醫(yī)生吃飯靠的是技能和知識，而不應該是耗材。就像裝修師傅，材料貴或便宜關系不大，他們只要安裝好就有飯吃，如果技藝精湛，還能活得很好。
所以未來的醫(yī)療，更希望是一種比較純粹的醫(yī)療行為，而不是一門生意。
而這一切寄希望于 國家要保證醫(yī)生有一個較為合理的陽光收入，制定合理的診療費、技術服務費，而非以藥養(yǎng)醫(yī)、以耗材養(yǎng)醫(yī)等。
醫(yī)生的合法收入提高了，才能保護他們的積極性，老百姓才能真正得到實惠。
否則，優(yōu)秀醫(yī)生都投身私立醫(yī)院尋求發(fā)展，老百姓也就只能去私立醫(yī)院，花高價做手術了。
2、藥企還有動力研發(fā)嗎？
帶量集采讓耗材價格打骨折，藥企還有研發(fā)動力嗎？這一點也不用擔心。
哪怕價格動輒砍去一大半，還是有很多藥企搶著參與，這說明仍然是有利潤的，企業(yè)以價換量，薄利多銷。
并且，中選后企業(yè)不用再擔心銷量，更可以節(jié)省過去高額的營銷費用，不用再養(yǎng)一大批營銷隊伍。
這樣藥企就可以用更多的利潤投入研發(fā)，力求不被行業(yè)淘汰，何樂不為？
3、耗材大降價，怎樣才最省錢？
這場帶量采購的博弈中，直接受益最大的就是我們老百姓了。
這些耗材大多數是醫(yī)保報銷一部分，個人自付一部分。耗材價格大幅下降后，個人承擔的費用也會少很多。
所以還是那句老話，醫(yī)保一定要交，這是國家給我們的基本福利。
但醫(yī)保并非萬能，很多東西報銷有限，甚至有的無法報銷。
像心臟支架和骨科耗材，大多數百萬醫(yī)療險都能 100% 報銷；一些進口抗癌藥，也能 100% 報銷。
等著國家砍價是一種被動的狀態(tài)。更多情況下，我們首先要學會未雨綢繆，醫(yī)保 + 商業(yè)保險的結合，能夠更好地面對風險。
四、寫在最后
正如電影《我不是藥神》里說的，沒有誰對誰錯，只是需要政策的平衡。國家出手帶量采購，靈魂談判是好事。
一方面，藥品器械的價格砍到老百姓能欣然接受，要讓我們能病有所醫(yī)，有能力醫(yī)，還要醫(yī)好。另一方面，適當給予了藥企應有的利潤，使其能夠維持研發(fā)創(chuàng)新；也要提高醫(yī)生的陽光收入，為中國的醫(yī)療事業(yè)做貢獻。
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