國(guó)家的“靈魂談判”又來(lái)了，讓醫(yī)藥圈炸開了鍋。均價(jià) 1.3 萬(wàn)的冠脈支架被談到 700 塊左右，最低報(bào)價(jià)僅 469 元！有藥代直呼：“做個(gè)睫毛都不止那些錢了”。冠脈支架降價(jià)達(dá) 95%，成本到底是多少？更有人問(wèn)：幾百塊的支架，你們敢用嗎？
一、 冠脈支架，到底有何用？
心血管疾病比癌癥還要命，是中國(guó)人死亡的頭號(hào)元兇。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有 300 萬(wàn)人死于心血管疾病，平均每 10 秒就有 1 人被它奪去生命。
《中國(guó)心血管病報(bào)告 2019》顯示：我國(guó)有 3.3 億心血管病患者，其中冠心病 1100 萬(wàn)，肺原性心臟病 500 萬(wàn)……拿冠心病來(lái)說(shuō)，就是心臟的 冠狀動(dòng)脈管壁上，長(zhǎng)出了粥樣斑塊。
粥樣斑塊中的脂肪太多，或者包裹斑塊的膜變薄，斑塊就會(huì)破裂，然后堵塞冠脈，導(dǎo)致心臟得不到血液供應(yīng)，最終心肌細(xì)胞壞死。
而解決冠狀動(dòng)脈的狹窄或閉塞的方法就是 冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（也叫心臟支架手術(shù)）。
其中，心臟支架植入的治療方式占比近 90% ，已是一個(gè)比較成熟的技術(shù)。
從 2009 年到 2019 年，中國(guó)冠心病手術(shù)量從 23 萬(wàn)例發(fā)展到超過(guò) 100 萬(wàn)例。如今，我國(guó)一年要用掉上百萬(wàn)個(gè)心臟支架。
對(duì)心血管急癥患者來(lái)說(shuō)，心臟支架的植入無(wú)疑是“救命神器”，讓生命得到了延長(zhǎng)。
那么，心臟支架手術(shù)到底要花多少錢？
其實(shí)醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)用才幾千塊，主要貴在材料上。國(guó)產(chǎn)支架 7000 元左右，進(jìn)口支架 1.3 萬(wàn)左右。
業(yè)內(nèi)“做一個(gè)支架回扣 1 萬(wàn)”的傳聞屢見不鮮。為此，國(guó)家醫(yī)保局多次籌劃各種改革，希望能砍掉這層費(fèi)用。
二、萬(wàn)元降至數(shù)百元，背后的真相是？
如果家人躺在手術(shù)臺(tái)上，急需用到支架，一只 1 萬(wàn)多，你會(huì)怎么辦？ 大多數(shù)人咬咬牙也得接受，醫(yī)院不是菜市場(chǎng)，人命關(guān)天由不得討價(jià)還價(jià)。 但據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)冠心病患者只有 10% 用上了支架，原因只有一個(gè)字，那就是 “貴”。 這次國(guó)家集采讓萬(wàn)元支架降到幾百塊，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的都有。終于，國(guó)人也能實(shí)現(xiàn) “支架自由” 了。 我們根據(jù)公開資料，整理信息如下：
可以看到，報(bào)價(jià)最低的來(lái)自吉威醫(yī)療，從以往的 1.3 萬(wàn)降至 469 元，降幅高達(dá) 96% 。 一直賣一兩萬(wàn)的支架，為什么 “國(guó)家隊(duì)” 一出手，現(xiàn)在幾百塊就肯賣？是廠商傻，做慈善嗎？ 1、國(guó)家集采，沒有中間商賺差價(jià)有人形容支架的價(jià)格水分，“ 就像水盆里的毛巾，拎起來(lái)就淋水，根本不用擠?！?其實(shí)，大幅降價(jià)的根本原因是：流通環(huán)節(jié)過(guò)多，價(jià)格過(guò)度虛高 。 中國(guó)價(jià)格協(xié)會(huì)曾做過(guò)統(tǒng)計(jì)，支架從出廠到患者用上，要經(jīng)過(guò)獨(dú)家代理商、省級(jí)經(jīng)銷商、地市各級(jí)經(jīng)銷商、醫(yī)院等多個(gè)環(huán)節(jié)，平均加價(jià) 2.28 倍。 去年，一位心血管科醫(yī)生被查出 10 年收回扣 500 多萬(wàn)，曾從一位經(jīng)銷商手中一年就能收 50 萬(wàn)元...... 這就是醫(yī)療銷售體系的亂象，多層盤剝后價(jià)格抬高幾十倍，最終都讓老百姓和醫(yī)保基金來(lái)買單。 2、自由競(jìng)價(jià)，價(jià)低者得一款藥物值多少錢很難說(shuō)，因?yàn)檠邪l(fā)費(fèi)用無(wú)價(jià)。醫(yī)療耗材也是一樣，如果由國(guó)家來(lái)定價(jià)不太合適。 于是，在這次心臟支架的國(guó)家集采中，國(guó)家干脆不定價(jià)了。 規(guī)則很簡(jiǎn)單，價(jià)低者得，報(bào)價(jià)最低的前 10 名，吃掉國(guó)家采購(gòu)的所有份額，其他人全部出局。除此以外，沒有任何條件。 也就是說(shuō)，心臟支架賣多少錢，廠商自己說(shuō)了算 。 這種自由競(jìng)價(jià)的方式，比官方親自 “靈魂砍價(jià)” 效果更好。不管是國(guó)內(nèi)還是進(jìn)口廠商都慌了，紛紛報(bào)出了 0.5 折的價(jià)格。 難怪現(xiàn)場(chǎng)有藥代直呼：“這太恐怖了......”
三、幾百塊的支架，你敢用嗎？
預(yù)計(jì)在 2021 年 1 月，國(guó)內(nèi)就能用上均價(jià) 700 塊的心臟支架了。但是，便宜能有好貨嗎？幾百塊的支架你敢用嗎？ 下面詳細(xì)分析： 1、便宜的支架安全嗎？這么低的價(jià)格，會(huì)不會(huì)質(zhì)量不過(guò)關(guān)？以次充好？ 我國(guó)每年要用掉 150 萬(wàn)個(gè)心臟支架，這次中標(biāo)的都是臨床長(zhǎng)期使用、經(jīng)受了考驗(yàn)的成熟產(chǎn)品。 比如，10 個(gè)中標(biāo)產(chǎn)品有 7 個(gè)是市場(chǎng)份額前 10 名，這意味著醫(yī)生不用猶豫用哪個(gè)更好，和以前沒什么差別。 官方也回應(yīng)道：“醫(yī)療企業(yè)要接受嚴(yán)格的國(guó)家監(jiān)管，特別是它屬于醫(yī)用耗材，監(jiān)管力度只會(huì)更強(qiáng)”。 同時(shí)，也明確了企業(yè)責(zé)任：患者因使用中標(biāo)產(chǎn)品生產(chǎn)質(zhì)量問(wèn)題造成的損失，將由中標(biāo)企業(yè)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。 并且，國(guó)家醫(yī)保局將和醫(yī)用耗材安全質(zhì)量部門開展聯(lián)合監(jiān)管，對(duì)所有中標(biāo)產(chǎn)品的使用實(shí)現(xiàn)全過(guò)程追溯，最大程度保證產(chǎn)品質(zhì)量，讓患者放心。 2、賣這么便宜，會(huì)虧本嗎？其實(shí)，光支架本身來(lái)說(shuō)，生產(chǎn)成本其實(shí)很低，就算賣 700 塊，充其量只是利潤(rùn)減少，并不至于虧本。 賽諾醫(yī)療曾披露過(guò)國(guó)內(nèi)主要企業(yè)的毛利率：柏盛國(guó)際 83.46%、樂普醫(yī)療 79.28%、微創(chuàng)醫(yī)療 70.21%。 國(guó)家醫(yī)療保障局也回應(yīng)，對(duì)于這樣的降幅不必太過(guò)驚訝。他們經(jīng)過(guò)大量調(diào)研分析，預(yù)期最低價(jià)就在 500 元左右，和實(shí)際情況非常接近。 所以，大家不用擔(dān)心廠家虧本，商家無(wú)利不起早，虧本的事怎么會(huì)趨之若鶩呢？只不過(guò)是 “薄利多銷” 罷了。
更何況，實(shí)施支架手術(shù)的導(dǎo)管、球囊等輔材沒有列入這次的國(guó)家集采，廠商還可以通過(guò)搭售配套商品賺取利潤(rùn)。
四、支架降價(jià)，真的能惠民嗎？
有些人會(huì)有這個(gè)擔(dān)心，支架降價(jià)歸降價(jià)，老百姓能真正享受這個(gè)福利嗎？ 1、降價(jià)后，醫(yī)院會(huì)買不到嗎？這樣的擔(dān)憂不是沒有依據(jù)。前幾年，一些高價(jià)抗癌藥降價(jià)納入醫(yī)保，但卻在醫(yī)院消失了。 這是因?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷額度有限，超額的就得醫(yī)院或醫(yī)生來(lái)買單，有些醫(yī)院干脆就不進(jìn)貨了（點(diǎn)擊查看） 。
這次支架降價(jià)這么多，醫(yī)院也會(huì)買不到嗎？ 關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，官方回應(yīng)說(shuō)，這次共采購(gòu)了 107 萬(wàn)個(gè)心臟支架，監(jiān)管部門會(huì)在各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督，讓患者用上低價(jià)支架。
2、醫(yī)生還有動(dòng)力做手術(shù)嗎？其實(shí)更令人擔(dān)心的是，支架大降價(jià)，醫(yī)生收入也大打折扣，還有醫(yī)生愿做手術(shù)嗎？ 一臺(tái)心臟支架手術(shù)，需要 4 名醫(yī)護(hù)人員配合完成，要穿著重達(dá) 15 斤的鉛衣，在 X 射線環(huán)境下緊張工作。 日積月累的射線輻射，對(duì)身體的損傷不容小覷，但醫(yī)生每臺(tái)的手術(shù)費(fèi)只有 1500 元 。 醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值沒能得到體現(xiàn)，就會(huì)從其他渠道尋求彌補(bǔ)。 如果說(shuō)支架賣一兩萬(wàn)時(shí)，醫(yī)生還有動(dòng)力做，但在支架 700 塊時(shí)就未必了。 在某知名醫(yī)學(xué)論壇，我們也看到了類似的高贊討論：
可以理解，醫(yī)生也是凡人，如果沒錢賺還傷身體，誰(shuí)都會(huì)再三考慮。 3、DRGs 付費(fèi)，能解決問(wèn)題嗎？ 其實(shí)監(jiān)管早已意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，正在推行的 DRGs（按疾病診斷分組），或許是最合適的方式。 DRGs 指的是，醫(yī)院將患者按病種、病情、年齡、性別等分成若干組，治療同組疾病，醫(yī)保支付總額相同。
比如，小王和小李被分在同一疾病組，不管他們用 1 萬(wàn)還是 700 的支架，醫(yī)保支付給醫(yī)院的錢都是一樣的。
原本總價(jià) 2 萬(wàn)的手術(shù)，現(xiàn)在支架只要 700 了，結(jié)余的錢該怎么辦？
為此，官方專門制定了相關(guān)措施，具體包括：
已實(shí)行 DRGs 地區(qū)：不下調(diào)支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以留用；
未實(shí)行 DRGs 地區(qū)：醫(yī)保將拿出結(jié)余資金的 50% ，用于激勵(lì)醫(yī)院。
這意味著，支架費(fèi)用下降了，剩余的錢可以作為獎(jiǎng)金發(fā)給醫(yī)生。 醫(yī)生拿著陽(yáng)光的收入，自然好過(guò)私底下的灰色交易。醫(yī)生的合法收入提高了，才能保護(hù)他們的積極性，老百姓才能真正得到實(shí)惠。
否則，優(yōu)秀醫(yī)生都投身私立醫(yī)院尋求發(fā)展，老百姓也就只能去私立醫(yī)院，花高價(jià)做手術(shù)了。
五、寫在最后
以前 6 瓶飛天只夠買 1 個(gè)支架；如今 ?1 ?瓶茅臺(tái)可以買 6 個(gè)支架。國(guó)家對(duì)高值醫(yī)用耗材的“靈魂砍價(jià)”，藥企少賺一點(diǎn)，讓老百姓更實(shí)惠一些。但天價(jià)支架只是冰山一角，高額醫(yī)療費(fèi)屢見不鮮。除了醫(yī)保，適當(dāng)配置一些商業(yè)保險(xiǎn)，才更有底氣去應(yīng)對(duì)。
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