意外險是怎么賠付標準是什么？哪些情況下不賠付

原創(chuàng) : 會員聯(lián)系小編 2025-06-07 15:24:10 閱讀(2812)

　　現(xiàn)在很多人都會購買保險，意外險則是深受人們喜歡的一種保險，關(guān)于意外險的賠付問題也是人們在購買保險時需要考慮的，那么意外險是怎么賠付標準是什么呢？下面跟隨螞蟻保一起看下吧。

　　意外險申請賠付的程序是什么

　　第一部分：意外險就是針對意外事故給人身或經(jīng)濟造成傷害或損失后進經(jīng)濟賠付補償?shù)囊粋€保險險種。當意外事故發(fā)生后，第一時間不要慌，可按照下面步驟進行逐步實施。

　　1、第一時間撥打保險公司客服電話，告知事故情況、保單、個人信息等，保險公司會第一時間派保險公司人員到現(xiàn)場進行處理和取證，并開具相關(guān)單據(jù)，記得要保存好這些單據(jù)。

　　2、意外事故住院或產(chǎn)生其他費用的情況后，保留醫(yī)院住院憑證、診斷信息、支出手續(xù)等。

　　3、投保人將上述證據(jù)遞交給保險公司，由保險公司對相關(guān)信息進行審核確定后，就會有具體的結(jié)果，意外險可以賠付還是拒賠，賠付多少都會有一個結(jié)果。

　　第二部分：意外險賠付有哪些標準?

　　1、必須是非疾病導致的。比如癲癇發(fā)作、腦溢血等不屬于意外事故，因為這些是由身體自身的問題導致的。

　　2、發(fā)生意外且被真正的傷害。有些意外事故時發(fā)生了，比如不小心摔倒或者觸電，但是被保險人卻沒有受到傷害，那么也就不會給予理賠。

　　3、意外事故發(fā)生。事情是不可預見的，比如墜機，但是有些可預見且無法抗拒的，比如飛機出現(xiàn)故障跳傘逃生、輪船失火跳海、見義勇為等是屬于意外事故的范疇之內(nèi)的。

　　4、突發(fā)事件。觸電、跌落等都屬于意外事故，但是由于長期因素導致的職業(yè)病不在賠償?shù)姆懂爟?nèi)。

　　5、外來因素造成的傷害。根據(jù)意外保險賠償標準，保險公司會給予四種賠付：殘廢給付、身故給付、醫(yī)療給付和停工給付，至于給予標準要按照合同規(guī)定進行賠償，比如殘廢給付，殘廢等級不同給付金額也不同。

　　第三部分：意外險申請賠付的程序是什么?請繼續(xù)往下看三點。

　　1、發(fā)生意外傷害或住院后應及時撥打保險公司的客戶服務電話，了解需要準備的單證，以便保險公司快速理賠。

　　2、被保險人因意外傷害辦理理賠時所須手續(xù)：醫(yī)學診斷證明、有關(guān)部門出具的意外傷害事故證明、醫(yī)療費原始收據(jù)及處方、本人身份證或戶籍證明復印件等。

　　3、保險公司在所有單證齊全的情況下，在規(guī)定時間內(nèi)會作出結(jié)案通知，一般為7日。被保險人或受益人接到通知后，可憑本人身份證和戶籍等材料證明到保險公司領(lǐng)取賠款。

意外險是怎么賠付標準

　　意外險是怎么賠付標準是什么

　　人身意外險賠償標準，有如下幾個方面：

　　1、身故賠付

　　被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180天內(nèi)為直接原因?qū)е?a href="http://z5swt.cn/182879.html" title="" target="_blank" rel="noopener">被保險人身故，保險公司按合同約定的基本保額給付保險金。

　　2、傷殘賠付

　　被保人因遭受意外傷害造成傷殘時，保險公司按照傷殘等級比例*基本保額給付保險金，人身意外險的傷殘等級劃分是按照《人身保險傷殘評定標準》來評定的。根據(jù)傷殘的定義可以分為10級，1級賠付100%基本保額，2級賠付90%基本保額，以此類推，10級賠付10%基本保額，也就是說傷殘越嚴重，賠付的比例就越高。

　　3、醫(yī)療賠付

　　被保險人因遭受意外傷害產(chǎn)生的合理且必要的醫(yī)療費用，保險公司扣除免賠額按照約定比例給付保險金，有些100%賠付，有些90%比例賠付。

　　4、住院津貼賠付

　　被保人因遭受意外傷害導致住院治療，在住院期間，保險公司按照保險合同約定賠付住院津貼保險金，保險公司一般會有免賠額天數(shù)規(guī)定，一次性賠付往往不超過180天。

　　意外險哪些情況下不賠

　　意外傷害指的是遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的，只有同時符合上面提到的四個條件，才能滿足保險條款中定義的“意外”，否則，保險公司是有理由拒賠的。那么，意外險哪些情況下不賠？

　　1、猝死

　　猝死雖然滿足“突發(fā)“這一條件，但卻不滿足”非疾病”這一條件，因為猝死可能是由被保人自身的健康問題或疾病引起的，不屬于意外情況。不過，現(xiàn)在許多意外險產(chǎn)品明確規(guī)定了猝死責任，這樣出險后保險公司是予以賠付的。

　　2、妊娠期

　　市面上多數(shù)意外險產(chǎn)品會把妊娠、流產(chǎn)、等列入免責條款中，所以被保人在妊娠期內(nèi)發(fā)生意外，保險公司可能會不賠。想在妊娠期內(nèi)得到保障的話，建議購買生育保險、母嬰險等。

　　3、個人食物中毒

　　通常情況下，如果不是群體中毒的話，個人中毒保險公司是不會賠付的，因為這很可能是個人體質(zhì)不好或由疾病因素引起的。