意外險(xiǎn)是怎么賠付標(biāo)準(zhǔn)是什么？哪些情況下不賠付

原創(chuàng) : 會(huì)員聯(lián)系小編 2025-06-07 15:24:10 閱讀(2812)

　　現(xiàn)在很多人都會(huì)購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，意外險(xiǎn)則是深受人們喜歡的一種保險(xiǎn)，關(guān)于意外險(xiǎn)的賠付問(wèn)題也是人們?cè)谫?gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)需要考慮的，那么意外險(xiǎn)是怎么賠付標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？下面跟隨螞蟻保一起看下吧。

　　意外險(xiǎn)申請(qǐng)賠付的程序是什么

　　第一部分：意外險(xiǎn)就是針對(duì)意外事故給人身或經(jīng)濟(jì)造成傷害或損失后進(jìn)經(jīng)濟(jì)賠付補(bǔ)償?shù)囊粋€(gè)保險(xiǎn)險(xiǎn)種。當(dāng)意外事故發(fā)生后，第一時(shí)間不要慌，可按照下面步驟進(jìn)行逐步實(shí)施。

　　1、第一時(shí)間撥打保險(xiǎn)公司客服電話(huà)，告知事故情況、保單、個(gè)人信息等，保險(xiǎn)公司會(huì)第一時(shí)間派保險(xiǎn)公司人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理和取證，并開(kāi)具相關(guān)單據(jù)，記得要保存好這些單據(jù)。

　　2、意外事故住院或產(chǎn)生其他費(fèi)用的情況后，保留醫(yī)院住院憑證、診斷信息、支出手續(xù)等。

　　3、投保人將上述證據(jù)遞交給保險(xiǎn)公司，由保險(xiǎn)公司對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行審核確定后，就會(huì)有具體的結(jié)果，意外險(xiǎn)可以賠付還是拒賠，賠付多少都會(huì)有一個(gè)結(jié)果。

　　第二部分：意外險(xiǎn)賠付有哪些標(biāo)準(zhǔn)?

　　1、必須是非疾病導(dǎo)致的。比如癲癇發(fā)作、腦溢血等不屬于意外事故，因?yàn)檫@些是由身體自身的問(wèn)題導(dǎo)致的。

　　2、發(fā)生意外且被真正的傷害。有些意外事故時(shí)發(fā)生了，比如不小心摔倒或者觸電，但是被保險(xiǎn)人卻沒(méi)有受到傷害，那么也就不會(huì)給予理賠。

　　3、意外事故發(fā)生。事情是不可預(yù)見(jiàn)的，比如墜機(jī)，但是有些可預(yù)見(jiàn)且無(wú)法抗拒的，比如飛機(jī)出現(xiàn)故障跳傘逃生、輪船失火跳海、見(jiàn)義勇為等是屬于意外事故的范疇之內(nèi)的。

　　4、突發(fā)事件。觸電、跌落等都屬于意外事故，但是由于長(zhǎng)期因素導(dǎo)致的職業(yè)病不在賠償?shù)姆懂爟?nèi)。

　　5、外來(lái)因素造成的傷害。根據(jù)意外保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司會(huì)給予四種賠付：殘廢給付、身故給付、醫(yī)療給付和停工給付，至于給予標(biāo)準(zhǔn)要按照合同規(guī)定進(jìn)行賠償，比如殘廢給付，殘廢等級(jí)不同給付金額也不同。

　　第三部分：意外險(xiǎn)申請(qǐng)賠付的程序是什么?請(qǐng)繼續(xù)往下看三點(diǎn)。

　　1、發(fā)生意外傷害或住院后應(yīng)及時(shí)撥打保險(xiǎn)公司的客戶(hù)服務(wù)電話(huà)，了解需要準(zhǔn)備的單證，以便保險(xiǎn)公司快速理賠。

　　2、被保險(xiǎn)人因意外傷害辦理理賠時(shí)所須手續(xù)：醫(yī)學(xué)診斷證明、有關(guān)部門(mén)出具的意外傷害事故證明、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)及處方、本人身份證或戶(hù)籍證明復(fù)印件等。

　　3、保險(xiǎn)公司在所有單證齊全的情況下，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)會(huì)作出結(jié)案通知，一般為7日。被保險(xiǎn)人或受益人接到通知后，可憑本人身份證和戶(hù)籍等材料證明到保險(xiǎn)公司領(lǐng)取賠款。

意外險(xiǎn)是怎么賠付標(biāo)準(zhǔn)

　　意外險(xiǎn)是怎么賠付標(biāo)準(zhǔn)是什么

　　人身意外險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)，有如下幾個(gè)方面：

　　1、身故賠付

　　被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180天內(nèi)為直接原因?qū)е?a href="http://z5swt.cn/182879.html" title="" target="_blank" rel="noopener">被保險(xiǎn)人身故，保險(xiǎn)公司按合同約定的基本保額給付保險(xiǎn)金。

　　2、傷殘賠付

　　被保人因遭受意外傷害造成傷殘時(shí)，保險(xiǎn)公司按照傷殘等級(jí)比例*基本保額給付保險(xiǎn)金，人身意外險(xiǎn)的傷殘等級(jí)劃分是按照《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)評(píng)定的。根據(jù)傷殘的定義可以分為10級(jí)，1級(jí)賠付100%基本保額，2級(jí)賠付90%基本保額，以此類(lèi)推，10級(jí)賠付10%基本保額，也就是說(shuō)傷殘?jiān)絿?yán)重，賠付的比例就越高。

　　3、醫(yī)療賠付

　　被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害產(chǎn)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司扣除免賠額按照約定比例給付保險(xiǎn)金，有些100%賠付，有些90%比例賠付。

　　4、住院津貼賠付

　　被保人因遭受意外傷害導(dǎo)致住院治療，在住院期間，保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同約定賠付住院津貼保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)公司一般會(huì)有免賠額天數(shù)規(guī)定，一次性賠付往往不超過(guò)180天。

　　意外險(xiǎn)哪些情況下不賠

　　意外傷害指的是遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的，只有同時(shí)符合上面提到的四個(gè)條件，才能滿(mǎn)足保險(xiǎn)條款中定義的“意外”，否則，保險(xiǎn)公司是有理由拒賠的。那么，意外險(xiǎn)哪些情況下不賠？

　　1、猝死

　　猝死雖然滿(mǎn)足“突發(fā)“這一條件，但卻不滿(mǎn)足”非疾病”這一條件，因?yàn)殁揽赡苁怯杀槐Ｈ俗陨淼慕】祮?wèn)題或疾病引起的，不屬于意外情況。不過(guò)，現(xiàn)在許多意外險(xiǎn)產(chǎn)品明確規(guī)定了猝死責(zé)任，這樣出險(xiǎn)后保險(xiǎn)公司是予以賠付的。

　　2、妊娠期

　　市面上多數(shù)意外險(xiǎn)產(chǎn)品會(huì)把妊娠、流產(chǎn)、等列入免責(zé)條款中，所以被保人在妊娠期內(nèi)發(fā)生意外，保險(xiǎn)公司可能會(huì)不賠。想在妊娠期內(nèi)得到保障的話(huà)，建議購(gòu)買(mǎi)生育保險(xiǎn)、母嬰險(xiǎn)等。

　　3、個(gè)人食物中毒

　　通常情況下，如果不是群體中毒的話(huà)，個(gè)人中毒保險(xiǎn)公司是不會(huì)賠付的，因?yàn)檫@很可能是個(gè)人體質(zhì)不好或由疾病因素引起的。

　　4、高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)

　　很多保險(xiǎn)公司對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)都是拒賠的，因?yàn)楦唢L(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)生意外的概率高，例如攀巖、跳傘、蹦極和探險(xiǎn)等極限運(yùn)動(dòng)。

意外險(xiǎn)是怎么賠付標(biāo)準(zhǔn)