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重疾險因門診記錄拒賠是怎么回事?應該怎樣應對?

在保險產品越來越多的今天,不少人會選擇購買一份重疾險,以減少治療重大疾病的醫(yī)療費用,減輕個人和家庭的經濟壓力,彌補因為重疾帶來的經濟損失。但是有些時候,我們購買的重疾險因門診記錄被拒賠,這是為什么呢?今天就讓我們一起來看看吧。

重疾險因門診記錄拒賠

一、為什么重疾險會因門診記錄拒賠

這分為兩種情況,第一種是被保險人在不幸得了重疾之后向保險公司提出賠償,保險公司查出你在投保之前有過相關的門診記錄,而在健康告知的時候并未向保險公司說明,保險公司此時就會拒絕賠償。

第二種是在過了保單等待期或者免責期之后,保單正式開始生效的時候,被保險人如果不幸得了重疾,但是只憑門診記錄,保險公司也會拒絕賠償,因為門診記錄只是醫(yī)生初步的診斷結果,并不能做為最終的診斷數(shù)據(jù)。

二、如何應對重疾險因為門診記錄被拒賠的情況

如果保險公司因為投保之前的門診記錄拒絕賠償,此時被保險人可以說明情況,例如當時的門診記錄只是一個小感冒而且很快就治愈了,或者說之前門診診斷重疾并不屬于“既往病癥”之類且健康告知時并未被問及,在投保時就已經痊愈。走正常的核保程序即可。

如果保險公司以“門診記錄不代表最終結果”的理由拒絕賠付,那么此時被保險人可以提供醫(yī)院給出的最終診療結果要求保險公司進行賠付,如果保險公司還是拒絕賠付,那么被保險人可以收集證據(jù)提出上訴,要求保險公司賠償保額以及退還保費。

三、重疾險理賠還需要注意些什么

在我們進行重疾險理賠的時候,保險公司可能還會以各種理由拒絕賠償,例如未如實履行告知義務、該重疾不屬于合同的保障責任范圍之內、弄虛作假、超過索賠時效等,這個時候我們可以收集好證據(jù),例如保險合同,醫(yī)院的確診證明等,再次申請一次核保,如果最終還是不能得到賠償,可以向法院提起訴訟。

因此,在我們購買保險的時候,可以多花些時間仔細看看保險中的保障內容,如實告知自己的身體健康狀況,再由保險公司確認是否承保,以免后期理賠的時候產生糾紛。

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