在公司工作的員工都會(huì)購(gòu)買城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，這是有一些公司會(huì)為員工購(gòu)買的。這也是在大病來(lái)臨時(shí)可以報(bào)銷，因此我們了解大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍是非常必要的。那么，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)是什么?接下來(lái)讓我們通過(guò)小編來(lái)一一了解。
一、什么是城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)
城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)是指參保職工因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高繳費(fèi)限額(暫定)36000元)或以上自然年，重大、體重、特病保險(xiǎn)0-15萬(wàn)元
此外，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，這意味著在一自然年內(nèi)(1月1日至12月31日)符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的參保人員，90%的醫(yī)療費(fèi)用將由補(bǔ)充保險(xiǎn)基金報(bào)銷。
二、城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，本人將直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由大病保險(xiǎn)基金承擔(dān)的費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算結(jié)算。然后在繳納的重大疾病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用一定要申請(qǐng)報(bào)銷，并及時(shí)審核報(bào)銷承辦單位。
承辦單位對(duì)重大疾病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核后，按規(guī)定時(shí)間撥付到各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。其中，重大疾病保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用由各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照結(jié)算辦法系統(tǒng)一代為結(jié)算。年終，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和承辦單位按合同約定進(jìn)行清算。
城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)用由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步結(jié)算，市外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員先行支付，出院后持相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。特殊藥品目錄中藥品費(fèi)用的結(jié)算應(yīng)根據(jù)藥品使用特點(diǎn)、與藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品供應(yīng)商簽訂的協(xié)議內(nèi)容等制定。
三、城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍
城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)范圍是指參保人只要超過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌的最高給付限額，滿足醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的部分個(gè)人負(fù)擔(dān)，除上述情況外，還會(huì)有一些不在大病醫(yī)療費(fèi)用總體范圍內(nèi)的例外情況。詳情如下：
1、醫(yī)療費(fèi)用按國(guó)家和本市規(guī)定自行承擔(dān);
2、責(zé)任事故引起的食物中毒;
3、因本人違法行為對(duì)自己造成傷害;
4、患職業(yè)病、患工傷或舊病復(fù)發(fā)的人員;交通事故造成的傷害;
5、醫(yī)療事故自傷;
6、自殺引起的治療(精神病發(fā)作除外);
7、未經(jīng)授權(quán)前往非指定醫(yī)院就診(緊急救援除外)
綜上所述，由于城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)范圍有限，會(huì)出現(xiàn)一些突發(fā)事件和突發(fā)情況無(wú)法妥善處理的情況。所以建議您購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，這樣可以有效填補(bǔ)大病醫(yī)保報(bào)銷范圍之外的賠付問(wèn)題。
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