職工醫(yī)療保險(xiǎn)是我們每個(gè)在職人員都為自己參保了的國家基本制度，費(fèi)用水平是企業(yè)和員工共同承擔(dān)的，有福利性和公益性。不過在保險(xiǎn)額度的問題上限制是很明顯的，十幾萬的醫(yī)療支出就不能覆蓋了，因此有了補(bǔ)充的大病醫(yī)療保險(xiǎn)的出現(xiàn)。那么城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍涵蓋了哪些？又可以報(bào)銷多少錢？來看看文章的具體介紹吧！
一、什么是城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)
城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)是指城鎮(zhèn)職工群體在參保了職工醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，想要獲得更高額度的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷而參與投保的一項(xiàng)社會互助保險(xiǎn)支付，可以讓職員群體的報(bào)銷利益更大化。
參保職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的要求：
1、有大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的需求；
2、已經(jīng)參保了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
那么到底城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍是怎么樣的呢？
二、城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍
簡單來說，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍就是參保人員超過了醫(yī)保統(tǒng)籌支付限額的費(fèi)用的二次報(bào)銷，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍，而且屬于個(gè)人需要自付的金額可以通過大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，比例為75%左右。以下情況是不屬于保障內(nèi)容的：
1、屬于責(zé)任事故的醫(yī)療情況的，比如傷害中毒、自殺、職業(yè)病、交通意外情況等；
2、屬于社保范圍外的相關(guān)醫(yī)療支出；
3、屬于自身的違法行為造成的自身傷害的；
4、屬于在非定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療的，這里緊急搶救的情況除外。
三、城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷多少錢
針對城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付限額的約定，不同地區(qū)是不一樣的，基本在幾十萬不等的水平。我們以重慶地區(qū)為例，起付線為4.2萬元，大額基金的封頂線為50萬元。舉個(gè)例子，假設(shè)某員工的所有醫(yī)療支出是60萬元，參保了大病醫(yī)療的，報(bào)銷情況如下：
經(jīng)過職工基本醫(yī)療報(bào)銷后，個(gè)人自費(fèi)金額為10000元，自付金額為1.5萬元，起付線為1600元，合計(jì)為26600元。假設(shè)在三級醫(yī)院就醫(yī)，報(bào)銷比例為80%。那么通過職工醫(yī)保的報(bào)銷支付金額為41.8萬元，剩余部分可以通過大病醫(yī)保二次報(bào)銷。
這里設(shè)定報(bào)銷比例為95%，那么大病醫(yī)療的報(bào)銷總額為45萬元多。所以補(bǔ)充配置大病醫(yī)療保險(xiǎn)針對大病罹患的風(fēng)險(xiǎn)防患是非常有必要的。
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