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保險公司為啥醫(yī)藥費不全賠?不全賠怎么辦?

現(xiàn)在有很多人之所以會購買保險就是為了能夠獲得保障,在發(fā)生意外時能夠?qū)L(fēng)險轉(zhuǎn)嫁到保險公司頭上,特別是在生病住院后,如果有保險保險公司就會對醫(yī)藥費進行報銷,之前有人問我保險公司為啥醫(yī)藥費不全賠?不全賠怎么辦?下面我們一起來了解一下。

保險公司為啥醫(yī)藥費不全賠

一、保險公司為啥醫(yī)藥費不全賠

保險公司醫(yī)藥費用具體會不會全賠,還得以大家購買的保險合同中的條款約定的保險責(zé)任為準(zhǔn),有一些保險產(chǎn)品醫(yī)藥費不全賠,是為了降低理賠的成本,確保產(chǎn)品能夠盈利,也為了消費者能少交一些保費。一般市面上的商業(yè)醫(yī)療險的報銷都有一定的免賠額,就拿百萬醫(yī)療險來說,他的免賠額大多都在1萬左右,但也有一些只有幾千元的。

很多保險還要限制報銷范圍、報銷比例等,大家在出險之后,只有在滿足了保險合同的約定后,所產(chǎn)生的醫(yī)藥費才能夠進行報銷。一般社保目錄外的費用可以100%報銷;社保目錄內(nèi)的費用,經(jīng)社保報銷之后按100%報銷,未經(jīng)社保報銷按60%報銷。

二、保險公司醫(yī)藥費不全賠怎么辦

保險公司針對部分醫(yī)藥費不全額理賠肯定是他認(rèn)為這方面的費用存在一些免責(zé)的情況,我們可以先和保險公司私下協(xié)商一下,看具體是什么原因。如果大家認(rèn)為原因不合理,可以向保險公司提出自己的異議,在需要的時候還可以請第三方鑒定機構(gòu)來進行鑒定,最后我們可以根據(jù)鑒定的結(jié)果,考慮是否需要向法院或向仲裁機構(gòu)申訴。

我們要知道我們在購買了保險之后,并不意味著所有的醫(yī)療費用保險公司都需要承擔(dān),保險公司只會針對理賠范圍內(nèi)的費用對客戶進行賠償,再加上很多保險都有免賠額,只有在扣除免賠額后的費用才能夠進行報銷,免賠額以下的費用需要自己承擔(dān)。

三、保險公司理賠費用到賬時間需要多久

最遲不會超過30天。按照《保險法》的規(guī)定,在發(fā)生保險事故后,被保險人、投保人或者保單受益人提出索賠申請時,保險公司如果認(rèn)為需要提供相關(guān)證明以及資料的,應(yīng)當(dāng)及時一次性通知對方。

在資料補齊之后,保險公司應(yīng)當(dāng)及時對此次事故作出核定,情況比較復(fù)雜的也必須在30天內(nèi)作出相關(guān)核定,并將核定的結(jié)果通知到對方。屬于保險公司責(zé)任的保險公司,須在達成賠付協(xié)議后10天內(nèi)支付相應(yīng)的賠款;如果不屬于保險公司責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)在作出核定之日起三天內(nèi)發(fā)出拒賠通知并說明理由。

關(guān)于保險公司為啥醫(yī)藥費不全賠,不全賠怎么辦的內(nèi)容就為大家講解結(jié)束了,希望我的回答可以幫助到大家,有這方面需求的朋友可以花點時間看看。

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