平安保險(xiǎn)已經(jīng)是在保險(xiǎn)行業(yè)中屹立許久的老牌保險(xiǎn)公司，也正因?yàn)椤按笈啤彼惺展姷年P(guān)注度也更高。常有關(guān)于平安保險(xiǎn)理賠問(wèn)題的爆料出現(xiàn)，小編就通過(guò)文章一一解答，撥亂反正吧~

一、重疾險(xiǎn)理賠實(shí)例分析

1、案例

今年4月份的時(shí)候A女士買(mǎi)了一份平安保險(xiǎn)，里面含有重疾這些的，當(dāng)時(shí)也是跟一個(gè)親戚買(mǎi)的，每年是差不多7000塊錢(qián)，A女士今年45歲，12月份的時(shí)候去醫(yī)院檢查了乳腺癌前期，做了手術(shù)割了一個(gè)，總共花費(fèi)不到5w塊錢(qián)。當(dāng)時(shí)還說(shuō)重疾手術(shù)可以做手術(shù)前理賠下來(lái)的，癌癥理賠是10w。

但A女士現(xiàn)在已出院半個(gè)月了，還沒(méi)有理賠下來(lái)，問(wèn)保險(xiǎn)的親戚就說(shuō)在審核中，差不多都審核了20多天了吧。

2、分析

首先，乳腺癌的理賠一定是手術(shù)后賠付的；其次，手術(shù)后，把理賠需要的資料一次性交給平安柜臺(tái)。如果不是一次性交給平安柜臺(tái)，以最后一次時(shí)間為準(zhǔn)。保險(xiǎn)法規(guī)定，保險(xiǎn)公司在收到齊全資料后的30日內(nèi)作出審核：賠，還是不賠。

若賠的話，在10日內(nèi)下達(dá)理賠款；

若不賠的話，下達(dá)【拒賠通知書(shū)】，并說(shuō)明拒賠的原因。

A女士是在等待期后不久出險(xiǎn)的，平安擔(dān)心帶病投保，不如實(shí)告知的情況，會(huì)啟動(dòng)調(diào)查程序的，20天還沒(méi)賠，是正常的。

無(wú)論哪一家保險(xiǎn)公司，理賠的關(guān)注點(diǎn)始終都在是否達(dá)到了理賠要求以及投保時(shí)有沒(méi)有如實(shí)告知兩大板塊上。

二、關(guān)于平安保險(xiǎn)理賠團(tuán)隊(duì)的運(yùn)作

平安理賠隊(duì)伍的小伙伴常有被問(wèn)到：你們會(huì)有理賠指標(biāo)限制嗎？網(wǎng)上盛傳的說(shuō)理賠多了會(huì)影響績(jī)效，是這樣嗎？還有人說(shuō)，保險(xiǎn)公司會(huì)考核理賠的數(shù)量，量多了就影響績(jī)效，KPI和理賠數(shù)量掛鉤等等。

孰真孰假，我們一起來(lái)一探究竟。

首先，關(guān)于理賠的限制指標(biāo)一說(shuō)，理賠多了會(huì)影響績(jī)效？

是的，績(jī)效會(huì)更好，因?yàn)楣ぷ髁慷嗦?，不管是拒賠的案件還是賠付的案件，都一樣納入績(jī)效，也就是按工作量考核，不按理賠結(jié)論考核。

然后，我們最常聽(tīng)到的話就是，有利于客戶原則，為客戶尋找理賠的理由……等等。假如客戶住院了，本次來(lái)申請(qǐng)理賠，只申請(qǐng)住院費(fèi)用賠付，但是呢，經(jīng)過(guò)審核，發(fā)現(xiàn)客戶已經(jīng)達(dá)到重疾，那么平安的理賠團(tuán)隊(duì)肯定是必須賠付的。相反，發(fā)生如上情況如果漏賠的話，要扣績(jī)效，直接影響平安員工的工資。

并不是所有的投保人都真正的對(duì)保險(xiǎn)的理賠有深入了解，對(duì)于合同條款的定義，中癥輕癥的規(guī)范定義等等，大多人是模棱兩可的。這時(shí)，平安的理賠團(tuán)隊(duì)是可以給您獲取最全面的保障的。

比如種種爭(zhēng)議，主動(dòng)賠付是平安的服務(wù)特色，并且還在不斷在優(yōu)化的閃賠、智能化審核、信用理賠等等。

總之，平安公司是一家很注重客戶體驗(yàn)的良心企業(yè)。

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