商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展是怎么樣的？目前存在哪些問題？

原創(chuàng) : 謝婧聯(lián)系小編 2025-06-06 23:40:42 閱讀(2340)

在國家深化改革的時代背景下，保險市場上的發(fā)展更新也趨之若鶩，伴隨著城鄉(xiāng)一體化的攻勢，我國商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)現(xiàn)狀越來越貼合民眾對醫(yī)療資源的需求，越來越能滿足對醫(yī)療保障的需求。

其實，我國的商業(yè)醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展之路是一路荊棘，也是一路歡喜的。有困難也有挑戰(zhàn)，更有基于，怎么樣更加充分的發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險的保障作用成為了保險公司的醫(yī)療險創(chuàng)新的痛點。文章通過對我國商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展現(xiàn)狀的闡述，對國內(nèi)商業(yè)醫(yī)療保險存在的各類問題進行了詳細的分析，同時也針對目前存在的問題提出了一絲解決這部分問題的拙見。

一、商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展

1、社會醫(yī)療保險

說起商業(yè)醫(yī)療保險，自然社會保險醫(yī)療保險也不得不提，幾乎全民覆蓋的社會醫(yī)保類似于是國家的政策福利，幫助我國的公民在就醫(yī)之路上更加便捷的同時，減少自身的費用支出，但我們也同樣知道，對于很多的用藥限制、器材限制、床位費用、靶向藥品等等，社會醫(yī)保是不能覆蓋的，正因為這方面的需要愈多，所以商業(yè)醫(yī)療保險的需求也愈明顯。

2、商業(yè)醫(yī)療保險

商業(yè)醫(yī)療保險是由投保人自主進行選購的，解決目前社保上費用報銷的缺失部分，以提高保民們對于個人醫(yī)療資金的需求保障。

簡單來說商業(yè)醫(yī)療保險就是可以通過它的配置來完善被保險人的醫(yī)療需求。從整個商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的歷史長河來看，我國的商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展在近二十年是非常迅猛的，先看看詳細數(shù)據(jù)：

早在2015年，我國商業(yè)醫(yī)療保險保費收入金額就已經(jīng)高達2?410億元，相對應的理賠賠付支出數(shù)額也高達763億元，這是一個良性循環(huán)的過程，商業(yè)醫(yī)療的保障越好，投保人數(shù)就越多，民眾的投保意識越強，而對應的醫(yī)療保障提升也越快。

當然，盡管進步的腳步跨度還是比較大的，凡是相比于很多的發(fā)達國家和保險意識面面俱到的國家說，仍然存在有很大的差距，所以我國的商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展之路仍有諸多障礙。

二、我國商業(yè)醫(yī)療保險目前存在的問題

1、保險公司的管理效益

首先還是根本的管理體制的問題，不健全造成從業(yè)人員的效率偏低，我們都知道醫(yī)療險的賠付是發(fā)生在醫(yī)療過程之中的，各個被保險人就醫(yī)醫(yī)院不同，對每個不同的保民需要逐一審核，拉低效率。

另外現(xiàn)有的可用數(shù)據(jù)資源也有限，很多人不知道的是積累下來的好多數(shù)據(jù)可能是失真的，而有效數(shù)據(jù)確無從篩選，這就意味著在設(shè)計產(chǎn)品的過程中費率厘定、保額都存在設(shè)計障礙。

2、運行機制的問題

整個醫(yī)療體系的主體包括了醫(yī)療機構(gòu)、保險公司、藥品商販等，是需要通過合作共贏的模式實現(xiàn)最終的發(fā)展目標的。而目前的現(xiàn)狀是各個運行主體并沒有相互分擔及合作的意識，或者這部分意識不強。

3、我國公民的保險意識的問題，還需加強提升。

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