眾所周知，現(xiàn)在職工醫(yī)保配置是每個(gè)在職員工都可以享受的一項(xiàng)企業(yè)+政府的福利，通過(guò)參保職工醫(yī)療險(xiǎn)，我們可以獲得就醫(yī)支出的補(bǔ)償，而且滿足了最低繳費(fèi)年限后，就算退休不繳費(fèi)，依然可以享受醫(yī)保待遇。那么到底職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是怎么樣的呢？讓我們一起來(lái)通過(guò)廣州地區(qū)的職工醫(yī)保待遇情況的介紹了解一下吧！
職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)" width="600" height="400" />
一、職工醫(yī)保針對(duì)普通門診的報(bào)銷待遇
針對(duì)參保人按照要求每月繳納醫(yī)保費(fèi)用后，在定點(diǎn)醫(yī)療場(chǎng)所進(jìn)行了普通門診就醫(yī)的，發(fā)生的相關(guān)藥品費(fèi)用及診療費(fèi)用在社保范圍內(nèi)的，就可以從醫(yī)保賬戶中進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷。
這里，不同的情況下報(bào)銷比例是不同的，屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為80%。未經(jīng)轉(zhuǎn)診的報(bào)銷45%，經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診的報(bào)銷55%。
這里針對(duì)不同的病癥待遇標(biāo)準(zhǔn)是有差異的：
1、屬于一類門診特定疾病的，涵蓋的病癥種類有27種，經(jīng)指定醫(yī)院確診后可以就醫(yī)，并申請(qǐng)相關(guān)藥品及診療費(fèi)用的報(bào)銷，規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)為85%；屬于其他的醫(yī)療單位或者指定專科的報(bào)銷65%；
2、屬于二類門診特定疾病的，根據(jù)具體的類目差異，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不同，但是屬于最高支付限額以上的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金賬戶是都不予以報(bào)銷的。
二、職工醫(yī)保針對(duì)住院的報(bào)銷待遇
在住院醫(yī)療的過(guò)程中，我們針對(duì)以下費(fèi)用是需要自己負(fù)擔(dān)的：
包括了自費(fèi)項(xiàng)目、共付段自付費(fèi)用、規(guī)定參保人先自付部分比例以及超限額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用、統(tǒng)籌基金年度封頂線以上的費(fèi)用、超過(guò)了重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金封頂線的費(fèi)用等。
當(dāng)然，不同醫(yī)療等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)是不同的，一級(jí)醫(yī)院在職人員起付400，退休280；二級(jí)醫(yī)院在職人員起付800，退休560；三級(jí)醫(yī)院在職人員起付1600，退休1120元。
三、職工醫(yī)保針對(duì)異地就醫(yī)的報(bào)銷待遇
屬于以下三類其情況的異地就醫(yī)，是可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇的：
1、屬于在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的；
2、屬于本身就長(zhǎng)期居住在外地的；
3、屬于臨時(shí)性的緊急就醫(yī)情況的。
四、職工醫(yī)保針對(duì)重大疾病醫(yī)療救助的報(bào)銷待遇
針對(duì)在職工醫(yī)保的保障年度內(nèi)，如果醫(yī)療支出超過(guò)了封頂線的，參保人可以通過(guò)參保補(bǔ)充重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)獲得二次報(bào)銷權(quán)益。
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