團(tuán)隊意外險很明顯就是團(tuán)隊一起購買的意外保險，一般都只保障具體的范圍，可以轉(zhuǎn)移一定的風(fēng)險，從而讓團(tuán)隊的安全性更高。但是想要獲得保障，就得先了解清楚到底團(tuán)體意外險哪些情況可以賠，哪些情況不能賠。

一、團(tuán)體意外險哪些不理賠范圍

1、不屬于保險責(zé)任

如果被保險人發(fā)生的意外不在保險責(zé)任范圍內(nèi)，保險公司會拒賠。例如，職業(yè)病通常不在團(tuán)體意外險的保障范圍內(nèi)。企業(yè)在為員工購買團(tuán)體意外險時，務(wù)必仔細(xì)閱讀保險責(zé)任相關(guān)條款，確保理解清楚。

2、不如實(shí)告知和申報

如果投保人故意隱瞞事實(shí)，如為非企業(yè)員工投保團(tuán)體意外保險，或者隱瞞被保險人的健康狀況、職業(yè)類別等重要信息，一旦發(fā)生保險事故，保險公司有權(quán)拒絕理賠，甚至不退還保費(fèi)。

3、故意致被保險人傷殘或死亡

如果受益人或他人故意導(dǎo)致被保險人傷殘或死亡，保險公司不僅會拒絕理賠，還會依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。團(tuán)體意外險的受益人通常是員工或其家人，因此要警惕騙保行為。

二、團(tuán)體意外險理賠要哪些材料

1、基本資料

1.1電子保單原件：證明保險關(guān)系的存在。

1.2理賠申請書：由保險公司提供，填寫完整并簽字蓋章。

1.3員工身份證：被保險人的身份證正反面復(fù)印件。

1.4銀行卡照片：用于接收理賠款的銀行卡，需注明開戶行。

1.5事故證明：根據(jù)事故類型和保險公司要求，可能需要提供現(xiàn)場照片、警方報案材料等。

2、意外身故

2.1死亡證明：由醫(yī)院或戶籍派出所出具的死亡證明。

2.2法定遺產(chǎn)繼承人關(guān)系證明：包括結(jié)婚證、出生證明、派出所出具的關(guān)系證明等，證明繼承人與死者的關(guān)系。

2.3繼承人身份證復(fù)印件：所有法定遺產(chǎn)繼承人的身份證正反面復(fù)印件。

2.4完整病歷和診斷證明：醫(yī)院出具的完整病歷和診斷證明。

2.5公安事故報告：如涉及刑事案件，需提供公安部門的事故報告。

3、意外傷殘

傷殘鑒定報告：由保險公司認(rèn)可的司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘鑒定報告，明確傷殘等級。

4、意外醫(yī)療費(fèi)用

4.1醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票：醫(yī)院出具的正式發(fā)票，包括門診和住院費(fèi)用。

4.2病歷和診斷證明：完整的病歷和診斷證明。

4.3費(fèi)用清單：詳細(xì)的醫(yī)療費(fèi)用清單，包括藥品、檢查、治療等費(fèi)用。

4.4出院小結(jié)：住院治療的出院小結(jié)。

4.5醫(yī)保報銷憑證：如果已通過醫(yī)保報銷部分費(fèi)用，需提供醫(yī)保報銷憑證。

團(tuán)體意外險雖然保障全面，但并非所有情況都能理賠。不屬于保險責(zé)任、不如實(shí)告知和故意致傷殘或死亡等情況均可能導(dǎo)致拒賠。理賠時，需要準(zhǔn)備完整的材料，包括基本資料、事故證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等，確保理賠順利進(jìn)行。

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