看病花錢如流水,生病就醫(yī),醫(yī)保是咱的“定心丸”,但報銷時到底能報多少錢,卻像團迷霧讓人摸不著頭腦。醫(yī)保報銷額度是多少呢?了解清楚,才能在看病花錢時心里有底,不再為費用問題焦慮!
一、醫(yī)保報銷額度是多少
不同地區(qū)的醫(yī)保報銷封頂額度和具體政策會有所不同,以下是一般情況的概述:
(一)職工醫(yī)保
1、門診報銷
年度限額:在職職工通常為2000元,退休職工為2500元左右。
起付線:一般為200元。
報銷比例:50%~70%,醫(yī)院等級越高,報銷比例越低。
2、住院報銷
年度最高支付限額:33萬~40萬元(如福建、廈門等地可達40萬元)。
報銷比例:75%~95%。
起付線:200~900元,醫(yī)院等級越高,起付線越高。
(二)居民醫(yī)保/新農(nóng)合
1、門診報銷
年度限額:200~500元(部分地區(qū)如威海提高至2000元)。
2、住院報銷
年度最高支付限額:20萬~40萬元(如成都大病互助補充險可達40萬元)。
報銷比例:60%~90%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例通常更高。
二、醫(yī)保要怎么報銷
(一)門診報銷
在定點醫(yī)療機構(gòu)看普通門診或買藥時,可以報銷,但是要累積超過起付線,并且有一定的限額,不同的地區(qū)規(guī)定不一樣,需要查看當(dāng)?shù)氐木唧w規(guī)定。
(二)住院報銷
在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生住院醫(yī)療費用、手術(shù)費用等時,可直接在醫(yī)院結(jié)算窗口進行報銷結(jié)算。報銷金額計算公式為:
報銷金額=(治療總費用?起付線?自費部分)×報銷比例
需要注意的是,住院報銷有最高限額,即封頂線,超出部分需要個人承擔(dān)。
(三)異地就醫(yī)報銷
如果是異地就醫(yī),需要先辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案才能報銷。辦理好備案后,報銷流程與本地就醫(yī)相同。具體步驟如下:
備案:通過醫(yī)保部門指定的渠道(如醫(yī)保局網(wǎng)站、APP等)辦理異地就醫(yī)備案。
就醫(yī):在備案的異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
結(jié)算:出院時在醫(yī)院結(jié)算窗口直接進行醫(yī)保報銷結(jié)算。
醫(yī)保報銷額度因地區(qū)、險種和就醫(yī)類型而異。職工醫(yī)保的門診報銷額度較低,住院報銷額度較高,報銷比例也較高;居民醫(yī)保/新農(nóng)合的門診報銷額度較低,住院報銷額度和比例相對較低。
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