醫(yī)療保險(xiǎn)必須住院才能報(bào)銷嗎?小編告訴大家,不是的。那么今天小編來和大家說說,醫(yī)療保險(xiǎn)哪些可以報(bào)銷。簡單來說醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷包含四種:普通門診、住院、慢性疾病與門診特定項(xiàng)目。
普通門診報(bào)銷,例如一些比較小的生病,感冒發(fā)燒這種。有些地區(qū)有起付標(biāo)準(zhǔn),有些地區(qū)沒有起付標(biāo)準(zhǔn),按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定報(bào)銷。
住院報(bào)銷的前提是要花費(fèi)達(dá)到當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷規(guī)格,然后因?yàn)獒t(yī)院等級(jí)不一樣,報(bào)銷的比例也不同。而且醫(yī)院等級(jí)比較高的話,報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)越高,報(bào)銷比例也越低。
慢性疾病報(bào)銷,現(xiàn)階段有17種慢性疾病可以報(bào)銷。例如:糖尿病、心腦血管類疾病、慢性阻塞性肺部疾病(慢性氣管炎、肺氣腫等)、惡性腫瘤、精神異常和精神病等慢性疾病。這類疾病不會(huì)短期內(nèi)要了患者的生命,但是會(huì)很長一段時(shí)間給患者帶去痛苦,所以日常看病買藥可以憑醫(yī)保報(bào)銷大約85%,每個(gè)月可以報(bào)銷150元左右。
門診特定項(xiàng)目報(bào)銷,目前有8種特定項(xiàng)目可以報(bào)銷。通常是指治療費(fèi)用高且周期長,比如慢性丙型肝炎、慢性再生障礙性貧血、血友病、重型β地中海貧血、惡性腫瘤化療放療、肝臟移植術(shù)后抗排異、腎移植術(shù)后抗排異、尿毒癥血透腹透。這類型的報(bào)銷比例一般在80%-90%之間,按照不同疾病,每個(gè)月可以報(bào)銷三千-六千元左右,會(huì)比普通門診的報(bào)銷上限要高得多。
但是,不是任何藥品及治療項(xiàng)目都是醫(yī)保報(bào)銷范圍,只有規(guī)定了的才能夠報(bào)銷,比如一些效果比較好但價(jià)格比較高昂的進(jìn)口藥,只能患者自費(fèi)。
那么怎么進(jìn)行報(bào)銷呢?
醫(yī)保報(bào)銷的一般公式:報(bào)銷金額=[治療總費(fèi)用-起付線-自費(fèi)部分]×報(bào)銷比例(70%-90%)
注:起付線:治療費(fèi)用超出了最低限額,方可報(bào)銷,起付線各地區(qū)有差異。
門診報(bào)銷
目前,醫(yī)??ǖ腻X可以直接當(dāng)成現(xiàn)金去使用,比如日常的小感冒,去定點(diǎn)零售藥店或者是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)買藥,能夠直接使用醫(yī)???/a>去支付。然后,若是一年之內(nèi)看病費(fèi)用超出了最低起付線,這時(shí)候還能夠按照一定比例報(bào)銷,但是醫(yī)院等級(jí)越高,報(bào)銷比例也就越低。
住院報(bào)銷
如果一般疾病要進(jìn)行手術(shù),需要到指定醫(yī)院住院治療,方可報(bào)銷。住院部分的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)自動(dòng)關(guān)聯(lián)到我們的醫(yī)??ㄖ校缓髨?bào)銷的計(jì)算方式與上文所述門診的計(jì)算方式相似。
但是——上有最高限額:一般是當(dāng)?shù)啬昶骄べY的4倍來計(jì)算;下有起報(bào)線:低于這個(gè)免賠起報(bào)線,不報(bào);中間有自費(fèi)部分:昂貴的不在社保保險(xiǎn)范圍內(nèi)的進(jìn)口藥,不報(bào)。
排除起報(bào)線和自費(fèi)部分之后,剩下的部分則按比例進(jìn)行報(bào)銷。
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