職工門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)是怎么報(bào)銷(xiāo)的？報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

原創(chuàng) : 謝婧聯(lián)系小編 2025-06-07 23:23:17 閱讀(19937)

人們?cè)卺t(yī)院門(mén)診看病，有時(shí)候費(fèi)用比較小，不在意，但是，有時(shí)候花費(fèi)比較大，就需要門(mén)診醫(yī)療險(xiǎn)作為保障，很多人不知道的是，職工門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)是怎么報(bào)銷(xiāo)的？職工門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？下面小編就和大家共同探討一下。

職工門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)

一、職工門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

職工在醫(yī)院門(mén)診看病之后，所發(fā)生的檢查費(fèi)用、藥物費(fèi)用，如果是在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的，都可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)范圍涵蓋了參?；颊呱w征有重大改變的各種項(xiàng)目。如，參保患者出現(xiàn)昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、嚴(yán)重心律失常、損傷性氣胸、血?dú)庑?、喉梗塞及氣管支氣管堵塞，以及各種原因造成內(nèi)外出血危及生命的急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等需要緊急搶救而發(fā)生的檢查費(fèi)、藥物費(fèi)用。

二、職工門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)是怎么報(bào)銷(xiāo)的？

職工門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程：參保職工在醫(yī)院用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行掛號(hào)，正常看病診斷取藥的，可以直接用醫(yī)保卡在醫(yī)院收費(fèi)窗口進(jìn)行結(jié)賬，醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)能夠同步聯(lián)網(wǎng)，直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)金額，報(bào)銷(xiāo)后的費(fèi)用可以從醫(yī)?？?a href="http://z5swt.cn/69448.html" title="怎樣查詢社保個(gè)人賬戶余額？個(gè)人賬戶的錢(qián)可以取出來(lái)嗎？" target="_blank" rel="noopener">個(gè)人賬戶余額中扣除，賬戶金額夠的話直接刷卡代替現(xiàn)金支付。如果是在藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的，也是報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目，只不過(guò)是直接刷卡支付。因?yàn)獒t(yī)保有個(gè)人賬戶，用戶在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)藥品、門(mén)診費(fèi)用的結(jié)算支付可以通過(guò)個(gè)人賬戶進(jìn)行支付。

三、職工門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

職工門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例：職工在醫(yī)院的門(mén)診、急診看病，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在2000元以上的才可以報(bào)銷(xiāo)，社區(qū)醫(yī)院可以報(bào)銷(xiāo)90％，其他定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)的比例是70％。如果是70周歲以下的退休人員，超過(guò)1300元的費(fèi)用，在社區(qū)醫(yī)院可以報(bào)銷(xiāo)90％，在其他定點(diǎn)醫(yī)院可以報(bào)銷(xiāo)85％；如果是70周歲以上的退休人員，超過(guò)1300元的費(fèi)用哪個(gè)醫(yī)院都可以報(bào)銷(xiāo)90％，而無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的最高限額是2萬(wàn)元。如果是門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)，在一個(gè)年度內(nèi)，起付線是400元，報(bào)銷(xiāo)比例在90％左右。