職工門診醫(yī)療保險是怎么報銷的？報銷比例是多少？

原創(chuàng) : 謝婧聯(lián)系小編 2025-06-07 23:23:17 閱讀(19937)

人們在醫(yī)院門診看病，有時候費用比較小，不在意，但是，有時候花費比較大，就需要門診醫(yī)療險作為保障，很多人不知道的是，職工門診醫(yī)療保險是怎么報銷的？職工門診醫(yī)療保險報銷比例是多少？下面小編就和大家共同探討一下。

職工門診醫(yī)療保險

一、職工門診醫(yī)療保險報銷范圍

職工在醫(yī)院門診看病之后，所發(fā)生的檢查費用、藥物費用，如果是在報銷范圍內的，都可以報銷，報銷范圍涵蓋了參?；颊呱w征有重大改變的各種項目。如，參?；颊叱霈F昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重創(chuàng)傷所致嚴重呼吸困難、嚴重心律失常、損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞，以及各種原因造成內外出血危及生命的急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等需要緊急搶救而發(fā)生的檢查費、藥物費用。

二、職工門診醫(yī)療保險是怎么報銷的？

職工門診醫(yī)療保險的報銷流程：參保職工在醫(yī)院用醫(yī)?？ㄟM行掛號，正?？床≡\斷取藥的，可以直接用醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)院收費窗口進行結賬，醫(yī)院收費系統(tǒng)與醫(yī)保機構的報銷系統(tǒng)能夠同步聯(lián)網，直接結算報銷金額，報銷后的費用可以從醫(yī)?？?a href="http://z5swt.cn/69448.html" title="怎樣查詢社保個人賬戶余額？個人賬戶的錢可以取出來嗎？" target="_blank" rel="noopener">個人賬戶余額中扣除，賬戶金額夠的話直接刷卡代替現金支付。如果是在藥店購買藥品的，也是報銷項目，只不過是直接刷卡支付。因為醫(yī)保有個人賬戶，用戶在定點機構購買藥品、門診費用的結算支付可以通過個人賬戶進行支付。

三、職工門診醫(yī)療保險報銷比例是多少？

職工門診醫(yī)療保險報銷比例：職工在醫(yī)院的門診、急診看病，產生的醫(yī)療費用在2000元以上的才可以報銷，社區(qū)醫(yī)院可以報銷90％，其他定點醫(yī)院報銷的比例是70％。如果是70周歲以下的退休人員，超過1300元的費用，在社區(qū)醫(yī)院可以報銷90％，在其他定點醫(yī)院可以報銷85％；如果是70周歲以上的退休人員，超過1300元的費用哪個醫(yī)院都可以報銷90％，而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費報銷的最高限額是2萬元。如果是門診特殊病種報銷，在一個年度內，起付線是400元，報銷比例在90％左右。