職工醫(yī)療保險,屬于企業(yè)在職人員的強制性參保的社會保險,是有一定的福利性的,這類基礎保障制度會有“保而不包”的問題,報銷費用和額度都有范圍限制,因此不少職員會選擇合適的補充醫(yī)療,那么你知道職工補充醫(yī)療保險報銷范圍是怎樣的嗎?
一、職工補充醫(yī)療保險是指什么
它屬于職工群體的醫(yī)保補充,跟職工醫(yī)保一起構成了多層次的醫(yī)療保障體系,具體涵蓋了企業(yè)補充醫(yī)療保險、社會互助、商業(yè)醫(yī)療保險以及社區(qū)醫(yī)療保險等多種表現形式。
這類補充醫(yī)療的形式多種多樣,不同職工的補充投保選擇是不同的,我們選擇的產品不同的話,實際可以享受的保障權益,能獲得的報銷額度不同,但是都屬于報銷型責任的產品。
二、職工補充醫(yī)療保險報銷范圍是怎樣的
1、住院醫(yī)療損失的補充,針對職工住院費用的損失,統(tǒng)籌基金報銷額度以上等的自付費用可以通過職工補充醫(yī)療保險進行報銷,一般報銷比例是高于50%以上的;
2、門診慢性病支出的補充,就一些特定大額慢性病費用進行門診醫(yī)療時,可以通過職工補充醫(yī)療報銷報銷70%;
3、門診特定醫(yī)療支出的補充,這部分的特定門診醫(yī)療費,包括有腎透析費用、放化療費用等等,此類支出也是可以按照70%的比例申請職工補充醫(yī)療險的報銷的。
三、職工補充醫(yī)療保險怎么報銷
1、產生了相關的超出了醫(yī)保報銷額度的醫(yī)療損失之后,我們需要在醫(yī)療結束后的次月1日前填寫《補充醫(yī)療保險理賠申請單》,并準備好相關的醫(yī)療費用清單、發(fā)票、身份證復印件等;
2、提交相關資料到職工補充醫(yī)療保險的承保公司,辦理理賠手續(xù);
3、由指定理賠專員跟進理賠醫(yī)療憑證的審核,進行具體的報銷費用額度的核算,并由雙方溝通確認最終的報銷金額;
4、雙方確認理賠款項沒有疑問之后,承保公司會進入匯款理賠手續(xù),我們就耐心等待賠付款到賬就可以了。
以上就是全文分享的關于職工補充醫(yī)療保險報銷范圍的介紹,它屬于我們職工醫(yī)保的有效補充,有不同的種類和形式,屬于多元化的醫(yī)療保障體系之一,涵蓋的報銷范圍是包括了職工醫(yī)保報銷額度以外的高額損失的,相關的報銷流程的分享如上。
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