商業(yè)性住院醫(yī)療保險只是做為社保醫(yī)療保險的一種補充方式，不同保險公司的住院醫(yī)療均有不同益處，文章將以廣州地區(qū)來舉例說明。

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一、社保醫(yī)療保險受益

1、門診報銷

有資格享受人群：

凡在廣州參加城市職工基本醫(yī)療保險人員；城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險人員；外來從業(yè)人員醫(yī)療保險人員，都有資格享受門診醫(yī)療費報銷。

a、報銷比例：

在社區(qū)服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)或指定基層醫(yī)療機構(gòu)看病，在職職工和退休人員，可報銷65%。靈活就業(yè)人員和外來從業(yè)人員報銷55%。其他醫(yī)療機構(gòu)，前者報銷50%，后者報銷40%。

每月報銷限額： 300元。

長期異地就醫(yī)人員：

1）在職職工，以本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費工資為基數(shù)，按每人每月2%包干。

2）退休人員，以本市上年度單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2%包干支付。

b、門診統(tǒng)籌基金從個人醫(yī)療帳中劃扣標(biāo)準(zhǔn)：

參加城鎮(zhèn)職工職工基本醫(yī)療保險人員：

在職職工：按繳費基數(shù)，按每人每月1%的標(biāo)準(zhǔn)，從其個人的醫(yī)療賬戶中劃扣。

3780×60%×1%＝22.68

退休人員：以單位職工月平均為基數(shù)，按每人每月1%的標(biāo)準(zhǔn)從其個人賬戶中劃扣。

3780×1%=37.8元

靈活就業(yè)人員：（月繳161元）按月平工資1%標(biāo)準(zhǔn)，從繳納的醫(yī)療保險費中撥轉(zhuǎn)。

外來人員：按月平工資0.7%的標(biāo)準(zhǔn)，從其繳納的醫(yī)療保險費中撥轉(zhuǎn)。?

等于用上面的額度換取每月最高300元的報銷。?

2、住院報銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院500元； 二級醫(yī)院1000元，三級醫(yī)院2000元。

報銷比例：一級醫(yī)院報90%； 二級醫(yī)院報85%； 三級醫(yī)院報80%。

報銷額度：

一年住院累計的報銷最高額度為上年度在崗職工的平均工資×48個月。據(jù)《醫(yī)改方案》，今年內(nèi)將實施最高限額72個月。

如取60%作為繳費基數(shù)，3780×60%×48=108864元.

取100%為繳費基數(shù)， 3780×48=181440元。

二、醫(yī)保是如何報銷

首先，醫(yī)保報銷范圍：如三甲醫(yī)院為例，重大疾病15萬封頂，普通住院醫(yī)療2000元到75888元之間能報銷80％。

再次，自付范圍：一般12000元的住院費用，保守估計自費藥在2000左右

所以，那12000元的醫(yī)療費，6400元是由社保報銷了，剩下的5600元就是自己支付了。

那么這6400元又是如何報銷回來的呢，12000元-2000元（三甲醫(yī)院起付線）=10000元-2000元(自費藥)=8000元

8000元*80%=6400元

幸好在她購買了商業(yè)保險的住院醫(yī)療險，剩余的5600元再拿到保險公司報銷.這次住院的12000元,自己付出的部分就是自費藥2000元.社保+商業(yè)保險總共報銷回來10000元.

另外，有社保的，社保報銷完，再拿分割單到保險公司報銷剩余的保險費，社保有起付線（三甲醫(yī)院2000，二甲醫(yī)院1000，一甲醫(yī)院500）

如果沒有社保的，直接購買了商業(yè)保險的，如上面案例12000一次住院費用，報銷的比例是，（總費用12000-自費藥2000）*80%=8000

商業(yè)醫(yī)療保險的種類多嗎？它是如何進行劃分的？

商業(yè)醫(yī)療保險哪個好 重疾險哪個好

商業(yè)醫(yī)療險靠譜嗎？商業(yè)醫(yī)療險有哪些優(yōu)勢？

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