商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷跟社保有交叉嗎？是如何報(bào)銷的？

原創(chuàng) : 謝婧聯(lián)系小編 2025-07-24 01:36:44 閱讀(3175)

商業(yè)性住院醫(yī)療保險(xiǎn)只是做為社保醫(yī)療保險(xiǎn)的一種補(bǔ)充方式不同保險(xiǎn)公司的住院醫(yī)療均有不同益處

商業(yè)性住院醫(yī)療保險(xiǎn)只是做為社保醫(yī)療保險(xiǎn)的一種補(bǔ)充方式，不同保險(xiǎn)公司的住院醫(yī)療均有不同益處，文章將以廣州地區(qū)來舉例說明。

商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)門診

一、社保醫(yī)療保險(xiǎn)受益

1、門診報(bào)銷

有資格享受人群：

凡在廣州參加城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員；城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)人員；外來從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)人員，都有資格享受門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。

a、報(bào)銷比例：

在社區(qū)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，在職職工和退休人員，可報(bào)銷65%。靈活就業(yè)人員和外來從業(yè)人員報(bào)銷55%。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，前者報(bào)銷50%，后者報(bào)銷40%。

每月報(bào)銷限額： 300元。

長期異地就醫(yī)人員：

1）在職職工，以本年度本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)工資為基數(shù)，按每人每月2%包干。

2）退休人員，以本市上年度單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2%包干支付。

b、門診統(tǒng)籌基金從個(gè)人醫(yī)療帳中劃扣標(biāo)準(zhǔn)：

參加城鎮(zhèn)職工職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員：

在職職工：按繳費(fèi)基數(shù)，按每人每月1%的標(biāo)準(zhǔn)，從其個(gè)人的醫(yī)療賬戶中劃扣。

3780×60%×1%＝22.68

退休人員：以單位職工月平均為基數(shù)，按每人每月1%的標(biāo)準(zhǔn)從其個(gè)人賬戶中劃扣。

3780×1%=37.8元

靈活就業(yè)人員：（月繳161元）按月平工資1%標(biāo)準(zhǔn)，從繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中撥轉(zhuǎn)。

外來人員：按月平工資0.7%的標(biāo)準(zhǔn)，從其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中撥轉(zhuǎn)。?