在選擇購買醫(yī)療保險的時候，我們經(jīng)常會碰到一個專業(yè)術(shù)語就是“既往癥”,那么什么是商業(yè)醫(yī)療保險既往癥？通過一些理賠案例分析，我們發(fā)現(xiàn)容易發(fā)生理賠糾紛的也是在既往癥這一個地方。所以說選擇醫(yī)療險的時候，我們應(yīng)該了解一下既往癥，這樣就可以避開很多醫(yī)療保險的陷阱。
一、什么是既往癥？
在醫(yī)療險的免責(zé)條款中，通常會有這樣一條：“因下列情形之一導(dǎo)致被保險人發(fā)生惡性腫瘤或者造成被保險人醫(yī)療費用支出的，我們不承擔(dān)給付保險金或者豁免保險費的責(zé)任。被保險人所患既往癥及保單中所特別約定的除外疾病引起的相關(guān)費用?！?/span>
通過字面意思我們可以理解，如果被保險人是因為患既往癥所導(dǎo)致的醫(yī)療費用的支出，保險公司是不進(jìn)行賠付的。那么有些人會問，如果之前得過肺炎住過院后面再得肺炎的話，保險公司會賠付嗎？我們再仔細(xì)看一下既往癥的解釋，既往癥指在保險合同生效前，已經(jīng)明確診斷長期治療未治愈的疾病。通俗的來講就是一直有病，但是一直沒有治好，比如說高血壓，糖尿病等等；再就是，既往癥在保單生效之前已經(jīng)明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥的情況，通俗來講就是，之前有患病，但是沒有根治，容易反復(fù)發(fā)作，比如說哮喘；未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但是癥狀明顯且持續(xù)存在，通俗來講就是雖然沒有去醫(yī)院看病，但是癥狀比較明顯，比如說長期頭痛、便血等等。以上所說的三種情況就屬于既往癥的范圍。所以在投保前已經(jīng)治愈的疾病或偶發(fā)的不適癥狀，比如說急性肺炎，急性腸胃炎，輕微擦傷，咳嗽等等，均不屬于既往癥。這個時候，我們了解了以上這些內(nèi)容，站在保險公司的角度看的話其實也很容易理解。
二、既往癥在投保時可以不予以告知嗎？
先舉一個案例，小張在投保醫(yī)療型之前肚子反復(fù)疼痛，在投保時并沒有如實告知投保后剛過等待期30天就因為膽結(jié)石住院治療了，在申請理賠的時候，保險公司懷疑小張帶病投保，就調(diào)查了小張的住院病歷，上面寫著他在兩個月之前就有腹痛疼痛的癥狀，于是保險公司因為他未如實告知，拒絕賠償。所以在購買保險的時候該告知的一定要如實告知。
那既往癥都會被免責(zé)嗎？其實并不是全部會被免責(zé)。在投保的時候，如果誠實的將既往癥告知給保險公司，那么保險公司經(jīng)過評估會給予答復(fù)，如果正常承保的話，那么在投保之后，因為既往癥引發(fā)的治療費用支出，保險公司就會承擔(dān)賠償?shù)呢?zé)任。當(dāng)然每家保險公司不同的產(chǎn)品也有不同的核保規(guī)則在選擇的時候應(yīng)該了解一下具體細(xì)節(jié)。
了解以上內(nèi)容我們了解在投保醫(yī)療險了時候，如果沒有進(jìn)行如實的健康告知并不是一件好事，因為很多人不會注意既往癥的免責(zé)條款，在后期理賠的時候就會因為既往癥遭受保險公司的拒賠，出現(xiàn)理賠糾紛，所以在投保的時候應(yīng)該將健康告知和既往癥免責(zé)條款放在一起看，這樣就會減少后期很多的理賠糾紛。
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