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商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險有什么不同?商業(yè)醫(yī)療保險又存在什么問題?

商業(yè)醫(yī)療保險由保險公司承辦,沒有商業(yè)醫(yī)療保險的公司即不具有商業(yè)性。商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險有什么不同?商業(yè)醫(yī)療保險又存在什么問題?

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一、商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險有什么不同?

1、性質不同

商業(yè)醫(yī)療保險是由商業(yè)性保險公司承辦,具有盈利性;而社會醫(yī)療保險由國家政府強制推行,由勞動和社會保障部門承辦,具有非盈利性。

2、保險對象不同

商業(yè)醫(yī)療保險是以個人自愿購買,保障對象年齡段范圍廣。社會醫(yī)療保險以城鎮(zhèn)職工逐步擴大至全體勞動者,凡是基本醫(yī)療保險實施范圍內的用人單位及其職工都必須參加。

3、權利與義務的關系不同

商業(yè)醫(yī)療保險,保險公司與被保險人之間是一種由合同制約的商業(yè)契約關系。社會醫(yī)療保險是用人單位有義務為職工繳納醫(yī)療保險費,職工在履行繳費義務后,就可以獲得享受基本醫(yī)療保險和醫(yī)療互助相關待遇的權利。

4、繳納方式不同

商業(yè)醫(yī)療保險的保險費由被保險人個人承擔,按合同規(guī)定給付。社會醫(yī)療保險的費用由用人單位和個人共同支付,個人的繳費負擔較輕。

5、保障力度不同

商業(yè)醫(yī)療險可以保障的力度更大,社保內包括的和不包括的,或者國產藥以及進口藥、特殊治療手段都可以報銷。社會醫(yī)療保險覆蓋面較廣但水平較低,醫(yī)保的報銷比例和報銷范圍都有嚴格的控制。保障力度相對較小。

二、商業(yè)醫(yī)療保險有什么問題?

目前的商業(yè)醫(yī)療保險確實存在價格偏高,保障程度卻偏低的問題。雖然醫(yī)療保險的投保價格偏高,但許多保險公司仍然在虧本運營,主要由兩種現象導致:

1、逆選擇

保險的本來用途是發(fā)生事故后運用保險獲取補償,所以應該在事故之前準備好。但不少投保人投機取巧,在生病或者發(fā)生事故之后采取投保,運用手段隱瞞病情逃過檢查,然后騙取保險金。

2、道德風險

保險公司還面臨著消費者與醫(yī)院的聯合欺騙問題。醫(yī)院開具空頭醫(yī)藥費或者高于實際費用的收據,使保險公司支付出高額的保險金從中謀取利益。

商業(yè)醫(yī)療保險本就是商業(yè)性行為,給需要者適合的產品,互惠互利。但發(fā)展過程中產生了畸形行為,投保人聯合醫(yī)院騙取利益。我們作為合法公民還是應該采用正常渠道購買保險,獲得保障。

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