現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)不僅僅針對個(gè)人，也出臺的有團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)，對于團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)理賠條件，該怎樣進(jìn)行賠付？理賠時(shí)需要注意的事項(xiàng)。 想要更多了解關(guān)于團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的知識。可以跟著小編一起來看看。

一、理賠條件

由于大部分的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對藥品、診斷服務(wù)、假肢，假牙、器材、血或血漿、預(yù)防性藥物、護(hù)理、門診治療及其他很多費(fèi)用都不能承保，并且基本醫(yī)療保險(xiǎn)對于各種醫(yī)療費(fèi)用也有很多限制，包括時(shí)間和金額的限制。許多團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以排除基本醫(yī)療保險(xiǎn)諸多限制為目的的團(tuán)體健康保險(xiǎn)產(chǎn)品陸續(xù)開始出現(xiàn)。團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠條件和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠條件差不多。包含治療費(fèi)用、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用等等。

二、理賠流程

團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)理賠時(shí)首先要填寫團(tuán)體醫(yī)療理賠申請單。這個(gè)申請單是在相應(yīng)保險(xiǎn)公司官網(wǎng)上進(jìn)行下載，或者是線下公司人員提供。信息填寫一定要準(zhǔn)確真實(shí)。在費(fèi)用清單一欄，填入醫(yī)院出具的單據(jù)中的總金額，當(dāng)然有任何疑問可以讓保險(xiǎn)公司的理賠專員幫忙填寫。填完申請表交準(zhǔn)備相關(guān)材料，如果是門診就要準(zhǔn)備所有對應(yīng)病歷頁的復(fù)印件，再提供醫(yī)院的費(fèi)用單據(jù)就可以了，個(gè)別保險(xiǎn)公司可能還需要提供檢查的結(jié)果報(bào)告，注意自己一定要將報(bào)告留底。如果疾病需要住院，要準(zhǔn)備的材料更多，檢查報(bào)告肯定需要，同時(shí)還要提供住院小結(jié)和出院小結(jié)，出院小結(jié)上應(yīng)該有醫(yī)院的公章。團(tuán)體醫(yī)療門診有免賠付上下限，一般為300下限，上限取決于公司買的保單數(shù)。2－5萬不等。除去醫(yī)保統(tǒng)籌部分不使用特殊藥物都能夠賠付80%－90%。在理賠專員上門后，將所有材料提供給專員?，F(xiàn)場進(jìn)行初審，正常就會提供回單，回單一定要保存好，一周后保險(xiǎn)公司就會短信通知已經(jīng)受理了這些申請書和材料。

三、注意事項(xiàng)

團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)中門診急診方面，門診用藥量有限制。超過用藥量限制，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。也要注意被保險(xiǎn)人因?yàn)楣室?、自身不合理行為、?zhàn)爭軍事沖突等等支出醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)公司不會承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。因?yàn)檠例X護(hù)理、醫(yī)美整形、保健性療養(yǎng)、眼睛的矯治手術(shù)驗(yàn)光，配鏡裝配等。都不屬于團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)保障的范圍。被保險(xiǎn)人在投保之前所患的病癥都不予理賠。購買時(shí)請看清保險(xiǎn)條款。

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