目前國內(nèi)一些省市的職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)比例都有相對(duì)應(yīng)的調(diào)整，那么東莞職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？如何進(jìn)行報(bào)銷？今天小編就為大家分享一下東莞職工醫(yī)療保險(xiǎn)方面的相關(guān)情況。
一、東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額
東莞統(tǒng)籌基金按比例支付參保人住院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，按比例支付特定門診的基本醫(yī)療費(fèi)用，每年人均累計(jì)報(bào)銷金額不超過年度最高支付限額，并且年度最高支付限額與連續(xù)參保時(shí)間密切相關(guān)，其中滿2個(gè)月不足6個(gè)月的年度最高支付限額為1萬元，滿6個(gè)月不足12個(gè)月，年度最高支付限額為2萬元，滿12月不足24個(gè)月，年度最高限額為5萬元，滿24個(gè)月不足36個(gè)月，年度最高限額為10萬元，滿36個(gè)月以上，年度最高限額為30萬元。
二、東莞市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助比例
參保人因疾病住院發(fā)生符合社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄，診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)用，在享受基本保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，分段比例進(jìn)行補(bǔ)助，其中5萬以上10萬元以下的補(bǔ)助20%，10萬元以上15萬元以下的補(bǔ)助30%，15萬元以上不超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，所對(duì)應(yīng)基本醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助40%。
三、東莞市職工住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品給付比例
東莞市2019年將住院補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人比例為20%，40%的藥品支付比例分別調(diào)整為15%~30%。
四、東莞市職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件
東莞市市民參保并正常繳費(fèi)，并且待遇審核期滿，病種符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄，可以攜帶東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院準(zhǔn)住證、住院病歷首頁、出院記錄、診斷證明書、財(cái)務(wù)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單、本人身份證原件和復(fù)印件、本人銀行卡，到東莞市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心進(jìn)行報(bào)銷。
東莞市在2019年上調(diào)了年度最高支付限額和補(bǔ)貼比例，讓東莞市的市民得到更大比例的報(bào)銷，減輕自身看病的經(jīng)濟(jì)壓力。但是對(duì)于參保人冒用他人證件或故意偽造、涂改處方，參保人故意自傷、斗毆、吸毒、酗酒、無證駕駛、參保人違法違規(guī)的行為造成的傷病、自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)等情況，都是不在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之內(nèi)的，參保人報(bào)銷時(shí)候一定注意這些問題。
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