現(xiàn)在很多企業(yè)都為職工繳納了五險(xiǎn)一金，甚至有的企業(yè)有五險(xiǎn)二金。五險(xiǎn)中有一項(xiàng)為意外險(xiǎn)。雖然很多職工擁有這些保險(xiǎn)，但卻不知道這種保險(xiǎn)具體的報(bào)銷比例和具體報(bào)銷的流程。職工醫(yī)療保險(xiǎn)意外險(xiǎn)報(bào)銷范圍多大？意外傷害保險(xiǎn)報(bào)銷的比例是一樣的嗎？職工醫(yī)療保險(xiǎn)意外險(xiǎn)怎么報(bào)銷？解決這些問題，就讓小編接下來為您講解吧。
一、意外傷害保險(xiǎn)的含義
1、必須是非主觀的的意外事故發(fā)生并且發(fā)生事故時(shí)是突發(fā)性的、不可預(yù)見的。
2、被保險(xiǎn)人有充分的理由是因?yàn)榉侵饔^事故造成死亡或者殘疾。
3、事故發(fā)生與被保險(xiǎn)人人身傷害之間存在著必然的內(nèi)在的聯(lián)系。
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)意外險(xiǎn)保障范圍
1、死亡給付
2、殘疾給付
3、意外傷殘和意外死亡保險(xiǎn)金支付意外傷害保險(xiǎn)的基本責(zé)任，衍生品的職責(zé)包括醫(yī)療費(fèi)，誤工工資，支付喪葬費(fèi)支付幸存者和其他責(zé)任生活費(fèi)。
根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)管理法》規(guī)定，以下項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)不給予報(bào)銷:1、掛號(hào)費(fèi)，出診費(fèi)，病歷工本費(fèi)自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)等等服務(wù)類項(xiàng)目的費(fèi)用。2、各種減肥，各種美容，各種健康體檢，增胖、增高、矯形手術(shù)類非疾病費(fèi)用。3、眼鏡、假牙、假肢、假眼、助聽器等康復(fù)性器具，一些按摩、檢查和治療器械等診療設(shè)備及醫(yī)用材料類費(fèi)用。4、除腎臟、心臟、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓移植外其他器官或組織的移植費(fèi)用。5、不孕不育癥心功能障礙診療項(xiàng)目費(fèi)用。6、科研性臨床驗(yàn)證性診療項(xiàng)目費(fèi)用。
三、職工醫(yī)療保險(xiǎn)意外險(xiǎn)報(bào)銷比例
意外保險(xiǎn)或基于傷亡的基層員工補(bǔ)償報(bào)銷
1、第一級(jí)是100％賠付的，例如雙目失明或是四肢喪失機(jī)能等，致使被保險(xiǎn)人不能再?gòu)氖鹿ぷ鳌?/span>
2、第二級(jí)是按照75％比例進(jìn)行相關(guān)賠付。比如雙手十指都無(wú)法正常工作或進(jìn)行使用。比如軀干四肢有超過一半的肢體喪失技能。
3、第三級(jí)是按照50%的比例進(jìn)行賠付的。比如手腕、腳腕、腳踝或者雙耳等部分喪失技能。保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)職工遭受意外事故的傷殘等級(jí)進(jìn)行不同比例的賠付。一般保險(xiǎn)人在和保險(xiǎn)公司簽訂合同的時(shí)候就應(yīng)該看仔細(xì)合同相關(guān)條款的制定。
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