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社保報銷范圍及比例是什么?

  你們知道社保報銷范圍及比例是什么嗎,今天螞蟻保給大家整理的文章內(nèi)容主要是圍繞著基本醫(yī)療藥品報銷、醫(yī)療保險報銷、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷和醫(yī)療保險的報銷比例展開敘述,大家一定要仔細(xì)閱讀。

社保報銷范圍及比例

  社保報銷范圍及比例

  基本醫(yī)療保險藥品報銷

  納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品,分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

  乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整,這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后,再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

  以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍

 ?。?)主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品。

 ?。?)部分可以入藥的動物及動物臟器,干(水)果類。

 ?。?)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑。

 ?。?)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。

  (5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)。

 ?。?)社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。

  基本醫(yī)療保險診療項目報銷

  基本醫(yī)療保險診療項目應(yīng)符合以下條件:

  (1)臨床診療必須安全有效、費(fèi)用適宜。

  (2)由物價部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

  (3)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。

  基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用診療項目目錄以內(nèi)的,先由參保人員按規(guī)定比例自付后,再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用診療項目目錄以內(nèi)的,職工基本醫(yī)療保險基金不予支付。

  基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷

  基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報銷涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施,主要包括住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)。

  基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用,主要包括:

  (1)就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi)。

  (2)空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)。

  (3)陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)。

  (4)膳食費(fèi)。

  (5)文娛活動費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

  社保醫(yī)療保險報銷比例如下:

  一、住院報銷比例

  1、一級醫(yī)院,超過起付標(biāo)準(zhǔn)到最高支付限額的部分可報銷九成。

  2、二級醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)以上到1萬元的部分可補(bǔ)償85%;超過1萬 元到最高支付限額的部分可補(bǔ)償九成。

  3、三級醫(yī)院,超過起付標(biāo)準(zhǔn)到五千元的部分可補(bǔ)償8成;五千元到1萬元的部分可補(bǔ)償85%;超過1萬元到最高支付限額的部分可補(bǔ)償九成。

  4、退休人員在以上報銷比例的基礎(chǔ)上可再增加 5%。

  二、住院報銷起付線

  1、一級醫(yī)院兩百元。

  2、二級醫(yī)院伍佰元。

  3、三級醫(yī)院八百元。

  4、惡性腫瘤患者,在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次由于放、化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,只計算一次起付線。

? ? ? ? ? ?社保報銷范圍及比例

社保報銷范圍及比例

  三、慢性病門診報銷比例

  門診慢性病分為甲類慢性病以及乙類慢性病。

  1、甲類慢性病患者因病導(dǎo)致的滿足規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金補(bǔ)償85%。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上報銷再增加10%。

  2、乙類慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn):三百元。乙類慢性病患者因病導(dǎo)致的可報銷門診醫(yī)療費(fèi)用,超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的部分可補(bǔ)償八成,一個醫(yī)療年度(或有效期)內(nèi)不可以比慢性病最高支付限額高。

  3、參保人員可同時認(rèn)定兩種乙類慢性病,并依據(jù)最先認(rèn)定的雙病種管理,每個病種單獨(dú)進(jìn)行起付線的計算。慢性病病種的認(rèn)定管理、最高支付限額將按照統(tǒng)籌基金收支狀況由人力資源社會保障部門適時調(diào)整。慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及程序,由市人力資源社會保障行政部門另行制定。

  四、醫(yī)保報銷最高限額

  在一個醫(yī)療年度內(nèi),統(tǒng)籌基金對參保者發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用不超過最高支付限額25萬元的部分進(jìn)行補(bǔ)償,最高支付限額有需要的話,有關(guān)部門可以按照規(guī)定調(diào)整的。

  以上就是螞蟻保整理出來的關(guān)于社保報銷范圍及比例的全部內(nèi)容了,希望看完之后對你們有所幫助,如果還有其它問題歡迎前來咨詢我們。

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