很多人對重疾險的認識就是確診就能賠付,其實不是這樣的,那么,重疾險保險調查多久給賠付?重疾險是怎么理賠的?
一、重疾險保險調查多久給賠付?
重疾險理賠審核比較嚴格,除了要審核理賠資料,還會派專門的人調查被保險人的就醫(yī)記錄、醫(yī)??ㄙI藥記錄,從而了解被保險人真實健康狀況,看是否存在帶病投保的情況,重疾險保險調查一般情況下需要5個工作日左右,具體調查速度要以申請人所提供的資料、保單以及保險公司的審核調查進度為準,保險公司一般在收到理賠資料之后10日內進行賠付,情形復雜的將在30日內做出核定。
二、重疾險是怎么理賠的?
重疾險理賠一般分三種類型:1、確診即可理賠,有12種疾病,比如惡性腫瘤是典型的確診即可理賠的病種,需要注意的是,它必須是經病理學檢查結果明確診斷,并且不屬于已列出的非該項疾病責任保障范圍內的病種,符合這兩項條件,才可獲得理賠;2、實施了約定的手術才可以賠付(5種):重大器官移植術或造血干細胞移植術、冠狀動脈搭橋術、良性腦腫瘤、心臟瓣膜手術、主動脈手術,這種通常是最直觀的,該項重疾會在條款中明確,需要實際實施了什么手術、不保什么手術,符合條件皆可獲賠;3、達到疾病約定狀態(tài),事實上,因重疾確診無法賠而產生糾紛最多就是這種類型, 通常來說,保險條款中會明確此類重疾,需要達到什么狀態(tài)才能獲賠。對于消費者而言,這也是我們最需要注意的地方,尤其需要注意時間限制、狀態(tài)限制等,例如腦中風后遺癥重疾險的條款中明確了,腦中風后遺癥需確診180天后,仍遺留下列至少一種障礙,也有部分重疾險會對年齡做出限制,符合條件才可獲賠,例如對雙耳失聰附加“9歲以內”這樣的限制條件等,雖然少見,但需警惕。
三、重疾險的理賠流程
醫(yī)院確診,在二級或二級以上的公立醫(yī)院就診并獲得醫(yī)院出具的確診書,向保險公司報案,并提交個人信息和理賠資料給保險公司,保險公司在收到投保人提交的資料后,進行審核驗證,符合賠付條件的,大約3-5個工作日,保險公司下達理賠通知結果,賠款會盡快打到申請銀行卡中;不符合賠付條件,保險公司及時告知申請人無法理賠。
通過本文可以看出,不同的投保公司調查時間也不同,申請人應該提前把所需的材料準備齊全,更快的獲得理賠。
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