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在重疾險理賠中容易出現(xiàn)的坑有哪些?理賠真的有那么難嗎?

我們購買重疾險的主要目的肯定是為了規(guī)避因不幸患病而帶來的經(jīng)濟上的雙重打擊,那么重疾險的理賠問題我們就應該在投保前就好好整理好,重疾理賠的“坑”點有哪些呢?

重疾險理賠難" alt="重疾險理賠難" width="600" height="400" style="width: 600px; height: 400px;">

第一,關于癌癥。

癌癥確實是重疾險保障病種當中賠付門檻相對較低的一類,只要能確診最后總能拿到賠付的。就是有一個會誤解的點:老百姓買的時候在銷售的引導下,會覺得“我可以一發(fā)現(xiàn)腫瘤就可以向保險公司要錢,然后拿錢做手術”,這是一顯“坑”。

“隱”坑:關于原位癌,它確實不是惡性腫瘤,預后都很好。”醫(yī)學上一般只有在針對惡性腫瘤的評估當中才會用“原位癌”的概念。硬要把你的言辭合理化的話,只能說原位癌和良惡性是兩個概念,“原位”是說明腫瘤并未突破粘膜,相對容易治愈,僅此而已。只是相對容易而已。

第二,關于急性心梗的“診斷就賠”和冠脈搭橋術的“手術就賠”的問題。

保險條款中一般對急性心梗如下定義:(4個條件要滿足3個)

1、具有典型臨床表現(xiàn),例如急性胸痛。(意思是如果出現(xiàn)不典型癥狀,比如牙痛,肩痛,胃痛就不算)

2、新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞(意思是如果心電圖不典型,NSEMI,即非ST段升高的急性冠脈綜合征不算)

3、心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或呈符合心肌梗塞的動態(tài)性變化(心肌酶是心肌缺血時間過長導致心肌細胞受損后才會升高的,意思是來醫(yī)院太早了也不算)

4、發(fā)病90天后,經(jīng)檢查證實左心室功能降低,如左心室射血分數(shù)低于50%(這更荒唐了,一定要留殘疾才賠嗎?而且雖然大部分是前降支栓塞引起左心功能受累,可如果是右旋支栓塞引起右心受損呢?不算。)

有種完全按照保險公司條款生病的概率也太低了的既視感。

第三,關于中風后遺癥。

保險公司的定義是:

1、一肢或一肢以上肢體機能完全喪失(意思是只要手指頭還能動一下,就不賠)

2、語言能力或者咀嚼吞咽能力完全喪失(不會說話,但能夠理解語言,算不算語言能力喪失?有一點點吞咽功能,但吞咽困難無法進食算不算?)

3、自主生活能力喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中三項及以上。(只要大小便能自己控制;吃飯能吃得下;有點力氣翻身,能翻身就能扶著上輪椅;好了,三項齊了,再來一項你能自理你就沒戲了)

而且最關鍵的,還不是這些苛刻的評估條件,而是等待的180天,6個月的長時間限制。

最后,投保時對合同條款一定要仔細的去研讀,不然這種隱形的“坑點”還是很多的,會覺得自己的最根本利益受到傷害,我們要用專業(yè)就維護自己的最佳權益。

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以上內容為馬蜂財經(jīng)意見,僅供參考;如涉及到產(chǎn)品信息及賠付條件,以保險公司最新產(chǎn)品條件具體約定內容及承保政策為準。

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