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基本醫(yī)療保險住院保險是什么?具體的報銷是按照什么比例來的?

基本醫(yī)療保險住院保險是隸屬于基本醫(yī)療保險中的住院醫(yī)療費用保障的保險產品。它的報銷范圍報銷比例等是對區(qū)域不同,相應醫(yī)療機構的不同而有所區(qū)別的。這部分的具體區(qū)別在哪里,如何實現報銷,怎么樣對自己的報銷費用有深入了解,我們一起進入文章,看看具體介紹。

基本醫(yī)療保險住院保險是隸屬于基本醫(yī)療保險中的住院醫(yī)療費用保障的保險產品。它的報銷范圍報銷比例等是對區(qū)域不同,相應醫(yī)療機構的不同而有所區(qū)別的。這部分的具體區(qū)別在哪里,如何實現報銷,怎么樣對自己的報銷費用有深入了解,我們一起進入文章,看看具體介紹。

基本醫(yī)療保險住院保險

一、關于基本醫(yī)療保險住院保險

我們都知道基本醫(yī)療保險是補償勞動者患疾就醫(yī)而產生的經濟損失的,它屬于基本的社會保險制度之一。通過個人繳費及用人單位繳費兩條渠道并行,相應費用匯集建立醫(yī)療保險基金,如果參保的勞動者患病就診的話,產生的醫(yī)療費用由對應的醫(yī)療保險經辦機構予以補償,從而避免勞動者患病治療病痛及經濟的雙重傷害。

另外,基本醫(yī)療保險與基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、生育保險、工傷保險共同構成我國最基本的現代社會保險制度。

對于基本醫(yī)療保險住院保險,是指專針對于社會醫(yī)療保險上住院費用報銷的險種。但是這塊費用的報銷比例是不能做到100%的,隨著就醫(yī)場所的不同而不同,另外,相應范圍不一樣的話報銷的比例和限額也是不一樣的。具體如何約定的,我們繼續(xù)看下文。

二、關于基本醫(yī)療保險住院報銷比例

根據就醫(yī)醫(yī)療機構的不同,相對應的比例設定如下:

鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行診療的,報銷比例為60%;

二級醫(yī)院進行診療的,報銷比例為40%;

三級醫(yī)院進行診療的,報銷比例為30%。

我們看上邊的比例設置就可以看出,從一定層面上來說,通過比例設定的區(qū)別來減輕醫(yī)療資源相對豐富的醫(yī)療機構的就醫(yī)壓力,以分攤就醫(yī)流量的問題。

三、基本醫(yī)療保險住院報銷范圍的設定差異

1、關于輔助檢查的費用:

包括了心腦電圖、拍片、化驗、核磁共振、X光透視、理療、針灸、CT等,這部分費用的限額為200元;

2、關于手術費用:

這部分是參照國家標準來的,超過1000元的話直接還是按1000元報銷。如果是60周歲以上的老年群體在衛(wèi)生院住院的話,另外還可以補貼治療費和護理費,每天的金額是10元,限額設定為200元。

3、關于貧困戶及精準扶貧戶上的基本醫(yī)療保險住院保險報銷情況:

為了減輕這類群體的經濟負擔,他們的這部分費用是由補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)保直接對接的,

① 一類貧困人口,醫(yī)保目錄內的費用報銷比例為90%,醫(yī)保目錄外費用,占比如果是10%以內的話報銷比例70%;

② 二類貧困人口,醫(yī)保目錄內的費用報銷比例為70%,醫(yī)保目錄外費用,占比如果是10%以內的話報銷比例50%。補償金額上不封頂。

另外,針對屬于市內定點醫(yī)療機構住院的情況,目錄外費用超過10%的部分,是由定點醫(yī)療機構承擔50%的。

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