保險公司能和其他人發(fā)生官司的基本就是保險理賠這一系列案件了，今天我們就來講講這一個案例。去年，海陽的小王購買了一輛江淮廂貨，搞貨物運輸，在買車時投了某保險公司車輛全險，幾個月后出了交通事故，撞傷一名男子，先后支付傷者6萬余元醫(yī)療費、護理費、誤工費、營養(yǎng)費等，可是走到保險理賠階段，保險公司只給賠付了3萬余元，剩下的錢一直拖著未理賠。
深夜撞傷路人， ?支付各種費用6萬余元
“我2018年1月購買的這輛江淮廂貨，當(dāng)時因買車貸款方便，在4S店推薦下，投了某保險公司的車輛全險?！毙⊥跽f，廂貨購買幾個月后，2018年6月的一天深夜，小王雇的司機駕駛這輛廂貨，行駛在海陽行村公路上，撞傷一名男子，該男子頭部、腳部受傷，被送進了海陽人民醫(yī)院。
事故發(fā)生后，交警認定小王車輛負全責(zé)，小王和妻子積極配合，不僅墊付了傷者在醫(yī)院的全部醫(yī)療費，而且了解到傷者在萊陽農(nóng)村生活，有一些智障，家里還有母親，精神不太好，是村里的五保戶，多年來，該男子靠耕種一小塊口糧地養(yǎng)活母親，生活困難。于是，小王在該男子住院40余天期間，支付給了他營養(yǎng)費（飯費等），并且專門聘請2名專業(yè)護理人員，24小時陪護，1名護工一天的護理費為280元。
該傷者出院時，其所在村的村委主任找小王說，傷者家庭困難，其母親又是特殊情況，傷者住院和出院一段時間內(nèi)也不能干活、種地了，要求給一部分誤工費。為此，小王又支付給了傷者8000元誤工費。
“傷者入院，我計算了一下共計支付醫(yī)療費、營養(yǎng)費、誤工費、護理費總計6萬余元，本想自己的車都購買了全險，之后保險公司能全部理賠給我，然而，當(dāng)我在辦理保險理賠手續(xù)時，保險公司卻只賠付了3萬余元，其中包括傷者的醫(yī)療費、護理費（護理費按照每人每天幾十元理賠）和一部分拖車費，而對于小王支付的8000元誤工費一分沒有理賠。
只理賠3萬余元，還有2萬多未賠付
小王有2萬多元未賠付下來，他為此多次找到保險公司詢問情況，保險公司說，護理費需要小王提供護工人員的護工證和相關(guān)資質(zhì)，否則不能按照小王給予的每人每天280元的標準理賠；而關(guān)于誤工費，保險公司認為傷者屬于智障人士，又沒有工作，也就不存在誤工費之說，同時也讓他出具傷者誤工相關(guān)證明。小王之后到傷者所在村委開了一份傷者仍具有勞動能力的證明，并且到雇護工的公司（單位）索要護工證，但他了解到，護工這個行業(yè)根本沒有什么護工證，但是能提供護工專業(yè)護理培訓(xùn)的證明，并給打印了護工收費明細和護工費收據(jù)。但是報給保險公司，等了近一年，兩筆款遲遲沒有批復(fù)下來。再詢問保險公司，對方答復(fù)說，村委和雇護工的公司（單位）出具的證明不好用，走不了保險公司的理賠程序，如果小王存異議，可直接起訴保險公司。
“我久等保險公司無果，無奈求助‘老于幫辦’欄目，希望小編幫助聯(lián)系一下保險公司看看是什么原因，這部分理賠款遲遲批不下來？要怎么維權(quán)？”小王說。
我保險公司：理賠申報有嚴格行業(yè)標準
小編為此首先采訪了該保險（海陽）公司相關(guān)理賠人員，理賠員介紹，去年是他幫助小王辦理了相關(guān)理賠手續(xù)，小王在理賠單上是簽過字的（對理賠表示認可），之后保險公司才將3萬余元理賠款打到了小王賬戶上。小王當(dāng)時申報理賠，提交的村委、雇護工的公司（單位）證明、材料，他也按照流程提交上去了，但是上級保險公司稱不符合相關(guān)理賠條件，于是一直未理賠，他當(dāng)時也向小王說明了情況。理賠員表示，如果小王對理賠金額存有異議，可以走法律程序。同時，理賠員還向小編提供了該保險公司上一級（煙臺）公司聯(lián)系方式。
隨后，小編又聯(lián)系上了（煙臺）公司相關(guān)負責(zé)人員，負責(zé)人員告訴小編，自己對小王理賠的事情知情，相差的2萬余元理賠款遲遲未理賠，主要原因還是小王提供的證明、手續(xù)不符合相關(guān)理賠條件。一方面，關(guān)于誤工費。傷者所在村委的證明、沒有法律效力（不符合理賠規(guī)定），無法走流程向上一級公司申報。如果小王要申報這筆誤工費，需要提供傷者所在工作單位出具的誤工證明（具有法律效力），注明耽誤天數(shù)和具體的數(shù)額等，以便于保險公司根據(jù)行業(yè)理賠標準，核實理賠。另一方面，關(guān)于護理費。該負責(zé)人員說，傷者入院后聘請護工人員理賠一般有兩個標準。如果小王聘請的是專業(yè)護工，提出按照專業(yè)護工標準理賠（理賠標準和金額高），需要出具護工證和相關(guān)人員資質(zhì)；如果聘請的是親屬、朋友幫助照顧（理賠標準金額低），保險公司會按照這種情況，核對行業(yè)標準賠付。目前，小王申報2個護工都是專業(yè)護工，每人每天護理費為280元，但是又提供不出相關(guān)護工證和資質(zhì)，保險公司無法進行核實理賠，也走不了申報流程。
該負責(zé)人員表示，小王如果對理賠申報不明白或有異議，可以直接到他們保險（煙臺）公司當(dāng)面咨詢，公司會幫助打出詳細的理賠單，一項項向他做好解釋工作，看看能否補齊相關(guān)申辦手續(xù)，雙方實在協(xié)商不成，也只能通過法律訴訟途徑解決。
律師：可做精神、司法鑒定
針對小王遇到的問題，小編專門咨詢了“幫辦”律師——山東同濟律師事務(wù)所王智光。王律師分析說，保險公司在理賠每一筆理賠款時，確實有著非常嚴格的申報流程，需要小王配合提供相關(guān)證明、申報材料。該傷者所在的村委出具的證明，的確不能作為誤工理賠申報證明，因為村委不是傷者用工單位，同時，村委也不是專業(yè)傷殘、精神病司法鑒定機構(gòu)，其開具的證明沒有法律效力。王律師說，如果傷者是一名智障患者，需要了解傷者傷殘等級，是否領(lǐng)取了國家傷殘金，如果領(lǐng)取傷殘金，就不能申請誤工費；如果傷者傷殘等級不夠，未享受到國家傷殘金，則需要小王帶著傷者到專業(yè)精神病鑒定機構(gòu)（煙臺市精神疾病司法鑒定所），開具權(quán)威的證明，一方面，證明傷者有無勞動能力，是否應(yīng)當(dāng)賠償相關(guān)誤工費，一方面，科學(xué)鑒定出誤工費應(yīng)當(dāng)理賠多少？
關(guān)于護理費，王律師認為，如果小王雇護工的公司（單位）出具的相關(guān)證明不符合保險理賠程序、標準，小王可以到煙臺市司法鑒定中心做出科學(xué)的司法鑒定，鑒定：傷者發(fā)生交通事故后，是否需要聘請護工？聘請幾個護工？護工費支付標準是多少？以便小王與保險公司就理賠達不成一致時，訴訟到法院，作為重要憑證，來維護相關(guān)合法權(quán)益。
本文轉(zhuǎn)自：米保險-買了全險，保險理賠只賠一半？
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