保險(xiǎn)公司能和其他人發(fā)生官司的基本就是保險(xiǎn)理賠這一系列案件了,今天我們就來(lái)講講這一個(gè)案例。去年,海陽(yáng)的小王購(gòu)買(mǎi)了一輛江淮廂貨,搞貨物運(yùn)輸,在買(mǎi)車(chē)時(shí)投了某保險(xiǎn)公司車(chē)輛全險(xiǎn),幾個(gè)月后出了交通事故,撞傷一名男子,先后支付傷者6萬(wàn)余元醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等,可是走到保險(xiǎn)理賠階段,保險(xiǎn)公司只給賠付了3萬(wàn)余元,剩下的錢(qián)一直拖著未理賠。
深夜撞傷路人, ?支付各種費(fèi)用6萬(wàn)余元
“我2018年1月購(gòu)買(mǎi)的這輛江淮廂貨,當(dāng)時(shí)因買(mǎi)車(chē)貸款方便,在4S店推薦下,投了某保險(xiǎn)公司的車(chē)輛全險(xiǎn)?!毙⊥跽f(shuō),廂貨購(gòu)買(mǎi)幾個(gè)月后,2018年6月的一天深夜,小王雇的司機(jī)駕駛這輛廂貨,行駛在海陽(yáng)行村公路上,撞傷一名男子,該男子頭部、腳部受傷,被送進(jìn)了海陽(yáng)人民醫(yī)院。
事故發(fā)生后,交警認(rèn)定小王車(chē)輛負(fù)全責(zé),小王和妻子積極配合,不僅墊付了傷者在醫(yī)院的全部醫(yī)療費(fèi),而且了解到傷者在萊陽(yáng)農(nóng)村生活,有一些智障,家里還有母親,精神不太好,是村里的五保戶(hù),多年來(lái),該男子靠耕種一小塊口糧地養(yǎng)活母親,生活困難。于是,小王在該男子住院40余天期間,支付給了他營(yíng)養(yǎng)費(fèi)(飯費(fèi)等),并且專(zhuān)門(mén)聘請(qǐng)2名專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員,24小時(shí)陪護(hù),1名護(hù)工一天的護(hù)理費(fèi)為280元。
該傷者出院時(shí),其所在村的村委主任找小王說(shuō),傷者家庭困難,其母親又是特殊情況,傷者住院和出院一段時(shí)間內(nèi)也不能干活、種地了,要求給一部分誤工費(fèi)。為此,小王又支付給了傷者8000元誤工費(fèi)。
“傷者入院,我計(jì)算了一下共計(jì)支付醫(yī)療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)總計(jì)6萬(wàn)余元,本想自己的車(chē)都購(gòu)買(mǎi)了全險(xiǎn),之后保險(xiǎn)公司能全部理賠給我,然而,當(dāng)我在辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)時(shí),保險(xiǎn)公司卻只賠付了3萬(wàn)余元,其中包括傷者的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)(護(hù)理費(fèi)按照每人每天幾十元理賠)和一部分拖車(chē)費(fèi),而對(duì)于小王支付的8000元誤工費(fèi)一分沒(méi)有理賠。
只理賠3萬(wàn)余元,還有2萬(wàn)多未賠付
小王有2萬(wàn)多元未賠付下來(lái),他為此多次找到保險(xiǎn)公司詢(xún)問(wèn)情況,保險(xiǎn)公司說(shuō),護(hù)理費(fèi)需要小王提供護(hù)工人員的護(hù)工證和相關(guān)資質(zhì),否則不能按照小王給予的每人每天280元的標(biāo)準(zhǔn)理賠;而關(guān)于誤工費(fèi),保險(xiǎn)公司認(rèn)為傷者屬于智障人士,又沒(méi)有工作,也就不存在誤工費(fèi)之說(shuō),同時(shí)也讓他出具傷者誤工相關(guān)證明。小王之后到傷者所在村委開(kāi)了一份傷者仍具有勞動(dòng)能力的證明,并且到雇護(hù)工的公司(單位)索要護(hù)工證,但他了解到,護(hù)工這個(gè)行業(yè)根本沒(méi)有什么護(hù)工證,但是能提供護(hù)工專(zhuān)業(yè)護(hù)理培訓(xùn)的證明,并給打印了護(hù)工收費(fèi)明細(xì)和護(hù)工費(fèi)收據(jù)。但是報(bào)給保險(xiǎn)公司,等了近一年,兩筆款遲遲沒(méi)有批復(fù)下來(lái)。再詢(xún)問(wèn)保險(xiǎn)公司,對(duì)方答復(fù)說(shuō),村委和雇護(hù)工的公司(單位)出具的證明不好用,走不了保險(xiǎn)公司的理賠程序,如果小王存異議,可直接起訴保險(xiǎn)公司。
“我久等保險(xiǎn)公司無(wú)果,無(wú)奈求助‘老于幫辦’欄目,希望小編幫助聯(lián)系一下保險(xiǎn)公司看看是什么原因,這部分理賠款遲遲批不下來(lái)?要怎么維權(quán)?”小王說(shuō)。
我保險(xiǎn)公司:理賠申報(bào)有嚴(yán)格行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
小編為此首先采訪(fǎng)了該保險(xiǎn)(海陽(yáng))公司相關(guān)理賠人員,理賠員介紹,去年是他幫助小王辦理了相關(guān)理賠手續(xù),小王在理賠單上是簽過(guò)字的(對(duì)理賠表示認(rèn)可),之后保險(xiǎn)公司才將3萬(wàn)余元理賠款打到了小王賬戶(hù)上。小王當(dāng)時(shí)申報(bào)理賠,提交的村委、雇護(hù)工的公司(單位)證明、材料,他也按照流程提交上去了,但是上級(jí)保險(xiǎn)公司稱(chēng)不符合相關(guān)理賠條件,于是一直未理賠,他當(dāng)時(shí)也向小王說(shuō)明了情況。理賠員表示,如果小王對(duì)理賠金額存有異議,可以走法律程序。同時(shí),理賠員還向小編提供了該保險(xiǎn)公司上一級(jí)(煙臺(tái))公司聯(lián)系方式。
隨后,小編又聯(lián)系上了(煙臺(tái))公司相關(guān)負(fù)責(zé)人員,負(fù)責(zé)人員告訴小編,自己對(duì)小王理賠的事情知情,相差的2萬(wàn)余元理賠款遲遲未理賠,主要原因還是小王提供的證明、手續(xù)不符合相關(guān)理賠條件。一方面,關(guān)于誤工費(fèi)。傷者所在村委的證明、沒(méi)有法律效力(不符合理賠規(guī)定),無(wú)法走流程向上一級(jí)公司申報(bào)。如果小王要申報(bào)這筆誤工費(fèi),需要提供傷者所在工作單位出具的誤工證明(具有法律效力),注明耽誤天數(shù)和具體的數(shù)額等,以便于保險(xiǎn)公司根據(jù)行業(yè)理賠標(biāo)準(zhǔn),核實(shí)理賠。另一方面,關(guān)于護(hù)理費(fèi)。該負(fù)責(zé)人員說(shuō),傷者入院后聘請(qǐng)護(hù)工人員理賠一般有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。如果小王聘請(qǐng)的是專(zhuān)業(yè)護(hù)工,提出按照專(zhuān)業(yè)護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)理賠(理賠標(biāo)準(zhǔn)和金額高),需要出具護(hù)工證和相關(guān)人員資質(zhì);如果聘請(qǐng)的是親屬、朋友幫助照顧(理賠標(biāo)準(zhǔn)金額低),保險(xiǎn)公司會(huì)按照這種情況,核對(duì)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)賠付。目前,小王申報(bào)2個(gè)護(hù)工都是專(zhuān)業(yè)護(hù)工,每人每天護(hù)理費(fèi)為280元,但是又提供不出相關(guān)護(hù)工證和資質(zhì),保險(xiǎn)公司無(wú)法進(jìn)行核實(shí)理賠,也走不了申報(bào)流程。
該負(fù)責(zé)人員表示,小王如果對(duì)理賠申報(bào)不明白或有異議,可以直接到他們保險(xiǎn)(煙臺(tái))公司當(dāng)面咨詢(xún),公司會(huì)幫助打出詳細(xì)的理賠單,一項(xiàng)項(xiàng)向他做好解釋工作,看看能否補(bǔ)齊相關(guān)申辦手續(xù),雙方實(shí)在協(xié)商不成,也只能通過(guò)法律訴訟途徑解決。
律師:可做精神、司法鑒定
針對(duì)小王遇到的問(wèn)題,小編專(zhuān)門(mén)咨詢(xún)了“幫辦”律師——山東同濟(jì)律師事務(wù)所王智光。王律師分析說(shuō),保險(xiǎn)公司在理賠每一筆理賠款時(shí),確實(shí)有著非常嚴(yán)格的申報(bào)流程,需要小王配合提供相關(guān)證明、申報(bào)材料。該傷者所在的村委出具的證明,的確不能作為誤工理賠申報(bào)證明,因?yàn)榇逦皇莻哂霉挝唬瑫r(shí),村委也不是專(zhuān)業(yè)傷殘、精神病司法鑒定機(jī)構(gòu),其開(kāi)具的證明沒(méi)有法律效力。王律師說(shuō),如果傷者是一名智障患者,需要了解傷者傷殘等級(jí),是否領(lǐng)取了國(guó)家傷殘金,如果領(lǐng)取傷殘金,就不能申請(qǐng)誤工費(fèi);如果傷者傷殘等級(jí)不夠,未享受到國(guó)家傷殘金,則需要小王帶著傷者到專(zhuān)業(yè)精神病鑒定機(jī)構(gòu)(煙臺(tái)市精神疾病司法鑒定所),開(kāi)具權(quán)威的證明,一方面,證明傷者有無(wú)勞動(dòng)能力,是否應(yīng)當(dāng)賠償相關(guān)誤工費(fèi),一方面,科學(xué)鑒定出誤工費(fèi)應(yīng)當(dāng)理賠多少?
關(guān)于護(hù)理費(fèi),王律師認(rèn)為,如果小王雇護(hù)工的公司(單位)出具的相關(guān)證明不符合保險(xiǎn)理賠程序、標(biāo)準(zhǔn),小王可以到煙臺(tái)市司法鑒定中心做出科學(xué)的司法鑒定,鑒定:傷者發(fā)生交通事故后,是否需要聘請(qǐng)護(hù)工?聘請(qǐng)幾個(gè)護(hù)工?護(hù)工費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)是多少?以便小王與保險(xiǎn)公司就理賠達(dá)不成一致時(shí),訴訟到法院,作為重要憑證,來(lái)維護(hù)相關(guān)合法權(quán)益。
本文轉(zhuǎn)自:米保險(xiǎn)-買(mǎi)了全險(xiǎn),保險(xiǎn)理賠只賠一半?
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