在生活中經常遇到某些人看似遭遇了人身意外傷害，保險公司卻不予理賠的事情。很多人感到不能理解。今天小編就為大家講解一下人身意外保險理賠案例說明了什么？什么是保險理賠？

一、人身意外保險理賠案例說明了什么

舉一個人身意外傷害保險理賠案例：

2018年1月26日，被保險人李某因意外情況導致顱腦受傷，被送往醫(yī)院搶救，2月11日因傷勢過重不治身亡。隨后受益人李某母親向保險公司提出理賠申請，要求賠付意外身故保險金。保險公司理賠人員經過調查，發(fā)現(xiàn)在被保險人住院病史中，記錄有患者約8小時前酒后摔傷頭部，注明較可靠，還有供述人。另外在出院小結中也再次記錄有患者因酒后摔倒導致顱腦嚴重損傷死亡。保險公司認為被保險人屬酒后摔倒所致事故，是意外事故，屬責任免除范圍，于是不予理賠。

從這件案例可以看出，住院病歷中的現(xiàn)病史、主訴以及既往史等主觀病史，在法律證據(jù)的角度而言，是具有證明力的，在實際理賠操作中是能夠作為理賠決定的依據(jù)。

二、什么是保險理賠

保險理賠，就是被保險人在發(fā)生保險事故造成人身生命損害或者財產損失時或合同約定的保險事故出險而需要保險公司給付保險金時，保險公司履行賠償責任的行為。也就是說，保險理賠是保險人在發(fā)生風險事故后，對被保險人做出合理賠償?shù)男袨?。在保險經營中，保險公司的賠償行為是保險理賠的具體體現(xiàn)。

三、人身意外保險的保險責任

1、身故給付保險金：因意外傷害導致被保險人身故，保險人給付全額的身故保險金。

2、殘廢給付保險金：因遭受意外傷害造成被保險人殘廢時，保險人按殘疾程度分級按比例給付。

3、醫(yī)療支出費用給付：因遭受意外傷害被保險人而支出的合理醫(yī)療費，保險人根據(jù)實際醫(yī)療費給付保險金。?

4、誤工補償：因遭受意外傷害導致被保險人暫時喪失勞動能力，不能工作導致經濟收入減少，保險人給付誤工保險金。

大家通過小編對人身意外保險理賠案例的講解，知道人身意外保險的保險責任很多，在購買人身意外保險的時候，結合自身情況，配置合理的人身意外險。

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