雇主工傷補(bǔ)償責(zé)任保險(xiǎn)—保險(xiǎn)條款

雇主額外工傷補(bǔ)償附加險(xiǎn)

第一條 保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任

本附加險(xiǎn)有效期內(nèi)，若被保險(xiǎn)人的雇員在受其雇傭期間，由于從事保險(xiǎn)單載明的業(yè)務(wù)遭受工傷而致身體傷害(包括因此引起的死亡)，被保險(xiǎn)人依據(jù)與該雇員簽訂的勞動(dòng)合同或其它書面協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議”）而需承擔(dān)的額外補(bǔ)償責(zé)任，本公司按保險(xiǎn)單載明的主險(xiǎn)賠償項(xiàng)目與限額承擔(dān)賠償責(zé)任。

第二條 責(zé)任免除 責(zé)任免除條款

主合同中責(zé)任免條款除第一項(xiàng)外均適用于本附加合同，此外 ，本附加險(xiǎn)還應(yīng)適用下述責(zé)任免除規(guī)定 ，本附加險(xiǎn)還應(yīng)適用下述責(zé)任免除規(guī)定：即使無合同或協(xié)議的約定，被保險(xiǎn)人仍應(yīng)依法承擔(dān)的賠償責(zé)任 ，被保險(xiǎn)人仍應(yīng)依法承擔(dān)的賠償責(zé)任。

第三條 特別條款 特別條款

1. 提供補(bǔ)償協(xié)議

被保險(xiǎn)人應(yīng)按以下規(guī)定向本公司提供證明其承擔(dān)本附加險(xiǎn)所述補(bǔ)償責(zé)任的書面協(xié)議：

a) 若該書面協(xié)議于投保前已訂立，則須于投保時(shí)提供；

b) 若該協(xié)議于投保后訂立或該協(xié)議于投保后發(fā)生任何變更，則須于簽訂或變更協(xié)議之日起的十日內(nèi)提供。

特定人員賠償責(zé)任附加險(xiǎn)

第一條 保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任

本附加險(xiǎn)有效期內(nèi)，對(duì)下述被保險(xiǎn)人向本公司申報(bào)的人員，若其在為被保險(xiǎn)人工作過程中，由于從事保險(xiǎn)單載明的業(yè)務(wù)遭受意外或患職業(yè)病而致身體傷害(包括因此引起的死亡)，對(duì)被保險(xiǎn)人因此依照與該特定人員的雇主或其所在組織簽訂的書面協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“特定人員協(xié)議”）應(yīng)承擔(dān)的賠償金額，本公司以保險(xiǎn)單所載本附加險(xiǎn)項(xiàng)下的賠償限額為限承擔(dān)賠償責(zé)任：

1. 勞務(wù)派遣工；

2. 借調(diào)人員；

3. 實(shí)習(xí)學(xué)生。

第二條 責(zé)任免除 責(zé)任免除條款

主合同中責(zé)任免條款除第一項(xiàng)外均適用于本附加合同，此外 ，本附加險(xiǎn)還應(yīng)適用下述責(zé)任免除規(guī)定 ，本附加險(xiǎn)還應(yīng)適用下述責(zé)任免除規(guī)定： 即使沒有無合同或協(xié)議的約定，被保險(xiǎn)人仍應(yīng)依法承擔(dān)的賠償責(zé)任 ，被保險(xiǎn)人仍應(yīng)依法承擔(dān)的賠償責(zé)任 。

第三條 特別條款 特別條款

1. 提供補(bǔ)償協(xié)議

被保險(xiǎn)人應(yīng)按以下規(guī)定向本公司提供證明其承擔(dān)本附加險(xiǎn)所述補(bǔ)償責(zé)任的書面協(xié)議：

（1） 若該書面協(xié)議于投保前已訂立，則須于投保時(shí)提供；

（2） 若該協(xié)議于投保后訂立或該協(xié)議于投保后發(fā)生任何變更，則須于簽訂或變更協(xié)議之日起的十日內(nèi)提供。

2. 索賠證明資料

索賠申請(qǐng)人向本公司提出索賠時(shí)，應(yīng)提交下列證明資料(如無特別說明，所有證明材料均為原件)：

(1) 雇員身份證復(fù)印件；

(2) 雇傭關(guān)系的證明資料；

(3) 司法鑒定機(jī)構(gòu)或三甲醫(yī)院出具的傷殘證明（如發(fā)生傷殘）；

(4) 證明被保險(xiǎn)人履行給付義務(wù)的相關(guān)付款憑證；

(5) 發(fā)生相關(guān)費(fèi)用的票據(jù)；

(6) 病歷記錄和出院小結(jié)等住院證明（如入住醫(yī)院）；

(7) 裁決書，判決書、調(diào)解書或協(xié)議書（如有）；

(8) 本公司所需的其它與本項(xiàng)索賠相關(guān)的證明和資料。

3. 傷殘?jiān)u級(jí)

一次事故造成某一雇員多處傷殘時(shí)，由本公司或本公司認(rèn)可的相關(guān)機(jī)構(gòu)根據(jù)診斷書對(duì)照主險(xiǎn)的傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)按最嚴(yán)重的傷害確定傷殘級(jí)別。

特定事故事故雇主補(bǔ)償附加險(xiǎn)

第一條 保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任

本附加險(xiǎn)有效期內(nèi)，若被保險(xiǎn)人的雇員在受其雇傭期間因下列情形而致身體傷害（包括因此而引起

的死亡），被保險(xiǎn)人依據(jù)與該雇員簽訂的勞動(dòng)合同或其它書面協(xié)議需承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)償責(zé)任，本公司按本保

險(xiǎn)合同保險(xiǎn)單載明的主險(xiǎn)賠償項(xiàng)目與限額承擔(dān)賠償責(zé)任：

1. 被保險(xiǎn)人的雇員在上下班途中遭受非機(jī)動(dòng)車意外事故；

2. 被保險(xiǎn)人的雇員在被保險(xiǎn)人組織或資助的社交或體育活動(dòng)，或受被保險(xiǎn)人派遣參加有書面邀請(qǐng)的社交或體育活動(dòng)遭受意外事故；

3. 被保險(xiǎn)人的雇員在被保險(xiǎn)人經(jīng)營(yíng)、管理或出資租賃，并已提供詳細(xì)地址的宿舍中發(fā)生意外事故；

4. 被保險(xiǎn)人的雇員在被保險(xiǎn)人經(jīng)營(yíng)、管理或?qū)ν獍l(fā)包的食堂內(nèi)遭受意外事故或發(fā)生食物中毒。食物中毒索賠需提供相關(guān)部門的食堂定期衛(wèi)生檢查合格書，以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開出的中毒診斷證明和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，否則本公司不予賠償。

第二條 責(zé)任免除 責(zé)任免除

主合同中責(zé)任免條款除第一項(xiàng)外均適用于本附加合同，此外 ，此外，本附加險(xiǎn)還應(yīng)適用下述責(zé)任免除規(guī)定 ，本附加險(xiǎn)還應(yīng)適用下述責(zé)任免除規(guī)定：：： ：

即使沒有無合同或協(xié)議的約定，被保險(xiǎn)人仍應(yīng)依法承擔(dān)的賠償責(zé)任 ，被保險(xiǎn)人仍應(yīng)依法承擔(dān)的賠償責(zé)任。。。 。

第三條 特別條款 特別條款

1. 提供補(bǔ)償協(xié)議

被保險(xiǎn)人應(yīng)按以下規(guī)定向本公司提供證明其承擔(dān)本附加險(xiǎn)所述補(bǔ)償責(zé)任的書面協(xié)議：

（1） 若該書面協(xié)議于投保前已訂立，則須于投保時(shí)提供；

（2） 若該協(xié)議于投保后訂立或該協(xié)議于投保后發(fā)生任何變更，則須于簽訂或變更協(xié)議之日起的十日內(nèi)提供。

2. 索賠證明資料

索賠申請(qǐng)人向本公司提出索賠時(shí)，應(yīng)提交下列證明資料(如無特別說明，所有證明材料均為原件)：

(1) 雇員身份證復(fù)印件；

(2) 雇傭關(guān)系的證明資料；

(3) 司法鑒定機(jī)構(gòu)或三甲醫(yī)院出具的傷殘證明（如發(fā)生傷殘）；

(4) 證明被保險(xiǎn)人履行給付義務(wù)的相關(guān)付款憑證；

(5) 發(fā)生相關(guān)費(fèi)用的票據(jù)；

(6) 病歷記錄和出院小結(jié)等住院證明（如入住醫(yī)院）；

(7) 裁決書，判決書、調(diào)解書或協(xié)議書（如有）；

(8) 本公司所需的其它與本項(xiàng)索賠相關(guān)的證明和資料。

3. 傷殘?jiān)u級(jí)

一次事故造成某一雇員多處傷殘時(shí)，由本公司或本公司認(rèn)可的相關(guān)機(jī)構(gòu)根據(jù)診斷書對(duì)照主險(xiǎn)的傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)按最嚴(yán)重的傷害確定傷殘級(jí)別。

意外傷害雇主補(bǔ)償附加險(xiǎn)

第一條 保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任

本附加險(xiǎn)有效期內(nèi)，若被保險(xiǎn)人的雇員在受其雇傭期間于境內(nèi)遭受意外事故而致非工傷身體傷害（包括因此而引起的死亡），被保險(xiǎn)人依據(jù)與該雇員簽訂的勞動(dòng)合同或其它書面協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議”）需承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)償責(zé)任，則對(duì)被保險(xiǎn)人按協(xié)議約定的以下各項(xiàng)補(bǔ)償金額，本公司以保險(xiǎn)單所載的本附加險(xiǎn)項(xiàng)下承保項(xiàng)目及責(zé)任限額為限，按本保險(xiǎn)合同的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任：

(1) 意外醫(yī)療補(bǔ)償

本公司以保險(xiǎn)單所載的責(zé)任限額為限，賠償被保險(xiǎn)人承擔(dān)的其雇員因意外事故需要治療而向醫(yī)院實(shí)際支出的必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括：醫(yī)生診斷、處方、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、X 光檢查、藥費(fèi)和醫(yī)療用品費(fèi)等在醫(yī)院內(nèi)支出的費(fèi)用，但不包括牙科診治、護(hù)理、修復(fù)或整形費(fèi)用，除非是因意外而損害健全及天然之牙齒所必需的診治費(fèi)用。

(2) 意外停工留薪補(bǔ)償

若被保險(xiǎn)人的雇員因遭受意外事故需要暫停工作接受治療，本公司以約定的月工資乘以保險(xiǎn)單所載的月工資賠付比例為基數(shù)，按其實(shí)際停工月數(shù)計(jì)算給付停工留薪期間補(bǔ)償金額（不足一個(gè)月的按實(shí)際停工天數(shù)計(jì)算，每月按 30 天計(jì)算）。除非另有約定，本保障項(xiàng)下月工資賠付比例與最高賠償月數(shù)同主險(xiǎn)項(xiàng)下停工留薪補(bǔ)償。

(3) 意外住院補(bǔ)償

若被保險(xiǎn)人的雇員因意外事故需住院治療，本公司依保險(xiǎn)單所載的每人每日住院給付金額，按其實(shí)際住院日數(shù)計(jì)算給付金額，每人每次意外事故的總賠償日數(shù)以保險(xiǎn)單所載的天數(shù)為限。除非另有約定，本補(bǔ)償項(xiàng)下每人每日住院給付金額及每人每次意外事故的總賠償日數(shù)同主險(xiǎn)項(xiàng)下住院補(bǔ)償。

(4) 意外傷殘補(bǔ)償

若被保險(xiǎn)人的雇員自遭受意外事故之日起 12 個(gè)月內(nèi)造成身體永久殘疾后，本公司根據(jù)診斷證明參照附頁(yè)《殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》確定傷殘補(bǔ)償比例，以保險(xiǎn)單所載的賠償限額為基數(shù)，按保險(xiǎn)單所載比例計(jì)算給付金額。

若同一意外事故發(fā)生在同一器官部位或同一肢體，而殘疾項(xiàng)目所屬等級(jí)不同時(shí) ，而殘疾項(xiàng)目所屬等級(jí)不同時(shí)，僅給付一項(xiàng)較嚴(yán)重 ，僅給付一項(xiàng)較嚴(yán)重項(xiàng)目的意外傷殘賠償金；若不同意外事故發(fā)生在同一器官部位或同一肢體 若不同意外事故發(fā)生在同一器官部位或同一肢體，而殘疾項(xiàng)目所屬的等級(jí)不同 ，而殘疾項(xiàng)目所屬的等級(jí)不同

時(shí)，以較嚴(yán)重項(xiàng)目的 以較嚴(yán)重項(xiàng)目的意外傷賠償金給付為準(zhǔn)；若后次殘疾項(xiàng)目所屬的等級(jí)較嚴(yán)重，則需扣除已給付的 ，則需扣除已給付的意外傷殘殘賠償金；若前次殘疾項(xiàng)目所屬的等級(jí)較嚴(yán)重，則本公司不再給付后次的 ，則本公司不再給付后次的意外傷殘賠償金。

若該被保險(xiǎn)人因同一或不同意外事故致成上述傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)所列二項(xiàng)或二項(xiàng)以上殘疾程度且不在同一器官部位或同一肢體時(shí)，本公司將給付各項(xiàng) ，本公司將給付各項(xiàng)意外傷殘疾賠償金之和，但以本項(xiàng)賠償限額為限 。

(5) 意外身故補(bǔ)償

本公司以保險(xiǎn)單所載的賠償限額的 100%給付賠償。

就同一意外事故，若被保險(xiǎn)人就同一雇員向本公司申請(qǐng)意外身故補(bǔ)償前曾于本附加險(xiǎn)意外傷殘補(bǔ)償 ，若被保險(xiǎn)人就同一雇員向本公司申請(qǐng)意外身故補(bǔ)償前曾于本附加險(xiǎn)意外傷殘補(bǔ)償項(xiàng)下獲得賠付，則應(yīng)給付的身故補(bǔ)償金為扣除已獲賠償金額后的余額 ，則應(yīng)給付的身故補(bǔ)償金為扣除已獲賠償金額后的余額。

第二條 責(zé)任免除 責(zé)任免除

主合同中責(zé)任免除條款除第一一一項(xiàng)外均適用于本附加合同 一項(xiàng)外均適用于本附加合同，若主合同中責(zé)任免除條款與本條款有相抵 ，若主合同中責(zé)任免除條款與本條款有相抵 觸之處，則應(yīng)以本條款為準(zhǔn) 。

對(duì)任何在下列期間發(fā)生的或者 對(duì)任何在下列期間發(fā)生的或者任何直接或間接、完全或部分由下列原因造成 、完全或部分由下列原因造成的被保險(xiǎn)人的傷害或者死亡，本公司在 ，本公司在本附加險(xiǎn)項(xiàng)下不承擔(dān)任何賠償責(zé)任 ：

1. 戰(zhàn)爭(zhēng)(無論宣戰(zhàn)與否)、入侵入侵、內(nèi)戰(zhàn) 、革命或其他戰(zhàn)爭(zhēng)行為 、革命或其他戰(zhàn)爭(zhēng)行為，或暴亂 ，罷工或武裝叛亂，或恐怖 主義行為；

2.被保險(xiǎn)人的的的雇員 的雇員因從事犯罪活動(dòng)、違反治安管理 、違反治安管理、斗毆或 、斗毆或因因因拒捕 因拒捕而致傷害；

3.被保險(xiǎn)人的的的雇員因 的雇員因美容手術(shù)、外科整形手術(shù) 、外科整形手術(shù)、任何非必要的手術(shù)或醫(yī)療事故 、任何非必要的手術(shù)或醫(yī)療事故所致的傷害；

4. 被保險(xiǎn)人的雇員置身于任何飛機(jī)或空中運(yùn)輸工具期間；

5 被保險(xiǎn)人的雇員服軍役，參與執(zhí)行軍警任務(wù)或以執(zhí)法者身份執(zhí)行任務(wù) ，參與執(zhí)行軍警任務(wù)或以執(zhí)法者身份執(zhí)行任務(wù)；

6. 腐敗物質(zhì)或細(xì)菌之感染，但因意外傷害致有傷口而膿腫者除外 ，但因意外傷害致有傷口而膿腫者除外；

7.一般牙齒治療或手術(shù)，但由意外傷害所引致者除外 ，但由意外傷害所引致者除外；

8. 即使沒有無合同或協(xié)議的約定，被保險(xiǎn)人仍應(yīng)依法承擔(dān)的賠償責(zé)任 ，被保險(xiǎn)人仍應(yīng)依法承擔(dān)的賠償責(zé)任 。

第三條 特別條款 特別條款

1. 提供補(bǔ)償協(xié)議

被保險(xiǎn)人應(yīng)按以下規(guī)定向本公司提供證明其承擔(dān)本附加險(xiǎn)所述補(bǔ)償責(zé)任的書面協(xié)議：

（1） 若該書面協(xié)議于投保前已訂立，則須于投保時(shí)提供；

（2） 若該協(xié)議于投保后訂立或該協(xié)議于投保后發(fā)生任何變更，則須于簽訂或變更協(xié)議之日起的十日內(nèi)提供。

2. 索賠證明資料

索賠申請(qǐng)人向本公司提出索賠時(shí)，應(yīng)提交下列證明資料(如無特別說明，所有證明材料均為原件)：

(1) 雇員身份證復(fù)印件；

(2) 雇傭關(guān)系的證明資料；

(3) 司法鑒定機(jī)構(gòu)或三甲醫(yī)院出具的傷殘證明（如發(fā)生傷殘）；

(4) 證明被保險(xiǎn)人履行給付義務(wù)的相關(guān)付款憑證；

(5) 發(fā)生相關(guān)費(fèi)用的票據(jù)；

(6) 病歷記錄和出院小結(jié)等住院證明（如入住醫(yī)院）；

(7) 裁決書，判決書、調(diào)解書或協(xié)議書（如有）；

(8) 本公司所需的其它與本項(xiàng)索賠相關(guān)的證明和資料。

3. 危險(xiǎn)狀況及失蹤

如果由于本附加險(xiǎn)所承保之意外事故，使被保險(xiǎn)人雇員處于某種危險(xiǎn)狀況下，并因這一危險(xiǎn)狀況導(dǎo)致可賠付之損傷事項(xiàng)，則該損傷事項(xiàng)可依照本附加險(xiǎn)規(guī)定的條件進(jìn)行賠付。

如果被保險(xiǎn)人的雇員在乘坐飛機(jī)或其他陸地或水上交通工具時(shí)因該工具消失、沉沒、毀壞而遭受意外事故致失蹤，后經(jīng)法院宣告死亡，本公司將視此情況為意外事故而導(dǎo)致身故，給付意外身故補(bǔ)償金。若于日后發(fā)現(xiàn)該雇員生還，被保險(xiǎn)人必須將已領(lǐng)取的身故補(bǔ)償金于一個(gè)月內(nèi)返還本公司。

除另有約定，如被保險(xiǎn)人的雇員因遭受意外事故而致傷殘或死亡，被保險(xiǎn)人應(yīng)立即通知本公司；若為其它身體傷害，則應(yīng)自保險(xiǎn)事故發(fā)生日起四十五天內(nèi)，由被保險(xiǎn)人向本公司遞送索賠通知。

5. 賠償通知的充分性

索賠通知應(yīng)由被保險(xiǎn)人或其代表遞交給本公司，且該通知應(yīng)包括被保險(xiǎn)人雇員身份情況的證明。

6. 醫(yī)療體檢

于申請(qǐng)賠償期內(nèi)，本公司有權(quán)隨時(shí)要求被保險(xiǎn)人的雇員作身體檢查。倘被保險(xiǎn)人的雇員因意外事故而致死亡，除非法律禁止，本公司有權(quán)要求且由本公司負(fù)擔(dān)費(fèi)用解剖驗(yàn)尸。

第四條 定義定義

本保險(xiǎn)附加險(xiǎn)中出現(xiàn)的名詞，其定義如下：

1. 永久殘疾：是指被保險(xiǎn)人的雇員因意外事故而致傷害，并于意外事故發(fā)生之日起的 12 個(gè)月內(nèi)雖經(jīng)治療，但機(jī)能仍然完全或部分喪失。

2. 戰(zhàn)爭(zhēng)：是指因任何原因引致兩個(gè)或多個(gè)國(guó)家之斗爭(zhēng)；或主權(quán)之爭(zhēng)引起之武裝沖突；或不論宣布與否的公開敵對(duì)活動(dòng)；或由統(tǒng)治者批準(zhǔn)而在各個(gè)國(guó)家間存在 1）和平關(guān)系之中斷和 2）激烈之暴力爭(zhēng)奪之狀況。

3. 內(nèi)戰(zhàn)：是指同一國(guó)家或民族內(nèi)之公民互相對(duì)抗、毀滅之戰(zhàn)爭(zhēng)。

4. 恐怖主義行為：系指同時(shí)具備如下特點(diǎn)之活動(dòng)：

(1) 該活動(dòng)是為了政治、宗教、意識(shí)形態(tài)或類似之目的，而實(shí)施的暴力行為、非法使用武力或危害人的生命或有形財(cái)產(chǎn)的非法行為。

(2) 該活動(dòng)是由個(gè)人或組織實(shí)施，無論該活動(dòng)是單獨(dú)行動(dòng)，還是代表組織或是與組織有關(guān)的行動(dòng)，但該活動(dòng)不包括（無論是合法的還是事實(shí)上存在的）執(zhí)政政府的行動(dòng)。

(3) 該活動(dòng)旨在:

i. 威脅或逼迫平民，或

ii. 破壞政府或國(guó)家的經(jīng)濟(jì)，或

iii.通過威脅或逼迫的方式推翻或影響合法的或事實(shí)上存在的政府管理，或

iv. 通過大規(guī)模摧毀、暗殺、綁架或扣押人質(zhì)的方式影響政府管理。

注：

（1） 失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動(dòng)者。最佳矯正視力低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表 0.02，或視野半徑小于 5 度，并由保險(xiǎn)公司指定有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。

（2） 關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。

（3） 咀嚼、吞咽機(jī)能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。

（4） 為維持生命必要之日常生活活動(dòng)，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助。

（5） 上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)；下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。

（6） 手指缺失系指近位指節(jié)間關(guān)節(jié)（拇指則為指節(jié)間關(guān)節(jié)）以上完全切斷。

（7） 聽覺機(jī)能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于 90 分貝，語言頻率為 500、1000、 2000 赫茲。

（8） 手指機(jī)能的喪失系指自遠(yuǎn)位指節(jié)間關(guān)節(jié)切斷，或自近位指節(jié)間關(guān)節(jié)僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。

（9） 足趾缺失系指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。

（10） 語言機(jī)能的喪失系指構(gòu)成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機(jī)能中，有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥，并須有資格的五官科（耳、鼻、喉）醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致的失語。

（11） 兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時(shí)眼瞼不能完全覆蓋角膜。

（12） 鼻部缺損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側(cè)鼻孔閉塞， 鼻呼吸困難，不能矯治或兩側(cè)嗅覺喪失。

（13） 所謂永久完全系指自意外傷害之日起經(jīng)過一百八十天的治療，機(jī)能仍然完全喪失，但眼球摘除等明顯無法復(fù)原之情況，不在此限。

疾病住院及死亡雇主補(bǔ)償附加險(xiǎn)

第一條 保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任

本附加險(xiǎn)有效期內(nèi)，若被保險(xiǎn)人的雇員在受其雇傭期間于境內(nèi)遭受疾病導(dǎo)致身體傷害（包括因此而引起的死亡），被保險(xiǎn)人依據(jù)與該雇員簽訂的勞動(dòng)合同或其它書面協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議”）需承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)償責(zé)任，對(duì)被保險(xiǎn)人按協(xié)議約定的以下各項(xiàng)補(bǔ)償金額，本公司以保險(xiǎn)單所載的本附加險(xiǎn)項(xiàng)下承保項(xiàng)目及責(zé)任限額為限，按本保險(xiǎn)合同的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任：

(1) 疾病住院補(bǔ)償

若被保險(xiǎn)人的雇員因罹患疾病而須入住醫(yī)院治療，本公司將依保險(xiǎn)單所載的每日住院補(bǔ)償金額按其住院日數(shù)計(jì)算應(yīng)給付住院補(bǔ)償金額，但本公司為該雇員因同一住院原因的總賠償日數(shù)以保險(xiǎn)單所載為限。除非另有約定，本補(bǔ)償項(xiàng)下每人每日住院給付金額及總賠償日數(shù)同主險(xiǎn)住院補(bǔ)償。

(2) 疾病住院雜費(fèi)及手術(shù)費(fèi)用補(bǔ)償

(a) 住院雜費(fèi)

若被保險(xiǎn)人的雇員因罹患疾病須住院，本公司將以保險(xiǎn)單所載的責(zé)任限額為限，賠償被保險(xiǎn)人補(bǔ)償該雇員因治療而在醫(yī)院發(fā)生的必需且合理的下列住院費(fèi)用：

由醫(yī)生開具處方并于醫(yī)院內(nèi)消耗的藥費(fèi)；

包扎科、普通外科夾板及石膏整形費(fèi)用（但不包括特殊矯正裝置、器械或儀器費(fèi)用）；

物理治療費(fèi)用；

X 光檢查、心電圖檢查、化驗(yàn)室檢驗(yàn) （但不包括 X 光治療、放療及同位素治療）費(fèi)用；

靜脈注射及溶液費(fèi)用；

血液或血漿之注射費(fèi)（但不包括血液或血漿之費(fèi)用）；

救護(hù)車服務(wù)費(fèi)用。

(b） 手術(shù)費(fèi)

若被保險(xiǎn)人的雇員因罹患疾病須住院并接受醫(yī)生施行的手術(shù)，本公司將以保險(xiǎn)單所載的責(zé)任限額為限，賠償被保險(xiǎn)人補(bǔ)償該雇員在醫(yī)院發(fā)生的必需且合理的手術(shù)費(fèi)用。

本公司為該雇員因同一住院原因賠償?shù)氖中g(shù)費(fèi)和住院雜費(fèi)以保險(xiǎn)單所載為限，無論住院時(shí)間是否間 ，無論住院時(shí)間是否間斷。

(3) 疾病身故補(bǔ)償

若被保險(xiǎn)人的雇員因罹患疾病而在本附加險(xiǎn)有效期內(nèi)死亡，對(duì)被保險(xiǎn)人按照協(xié)議約定應(yīng)承擔(dān)的喪葬補(bǔ)助費(fèi)，供養(yǎng)直系親屬一次性救濟(jì)金（或供養(yǎng)直系親屬生活補(bǔ)助費(fèi)）、一次性撫恤金，本公司以保險(xiǎn)單所載本保障項(xiàng)目相應(yīng)的責(zé)任限額為限負(fù)責(zé)賠償。

第二條 責(zé)任免除 責(zé)任免除

除主險(xiǎn)責(zé)任免除條款第 1項(xiàng)和第 2項(xiàng)外，其他責(zé)任免除規(guī)定均適用本批單項(xiàng)下保障 ，其他責(zé)任免除規(guī)定均適用本批單項(xiàng)下保障。此外 。此外，任何直 ，任何直接或間接、完全或部分由下列原因造成的被保險(xiǎn)人的雇員身體傷害或死亡 、完全或部分由下列原因造成的被保險(xiǎn)人的雇員身體傷害或死亡，本公司在 ，本公司在本附加險(xiǎn)項(xiàng)下不承擔(dān)以下任何賠償責(zé)任：

1.根據(jù)工傷保險(xiǎn)法律可以被認(rèn)定為工傷的疾?。?

2.美容手術(shù)、外科整形手術(shù) 、外科整形手術(shù)、任何非必要的手術(shù)或醫(yī) 、任何非必要的手術(shù)或醫(yī)療事故所致的傷害；

3.一般體格檢查、療養(yǎng) 、療養(yǎng)、特別護(hù)理或靜養(yǎng) 、特別護(hù)理或靜養(yǎng)；

4.扁桃腺、腺狀腫 、腺狀腫、疝氣 、疝氣、女性生殖器官之疾病等治療或外科手術(shù) 、女性生殖器官之疾病等治療或外科手術(shù)，但在本附加險(xiǎn)持續(xù)有效達(dá)一 ，但在本附加險(xiǎn)持續(xù)有效達(dá)一百二十天以后接受此四項(xiàng)治療或外科手術(shù)者不在此限；

5.被保人的雇員罹患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒 或感染艾滋病病毒（HIV ）期間（上述定義，應(yīng)按世界衛(wèi)生組 ，應(yīng)按世界衛(wèi)生組織所訂的定義為準(zhǔn)。若在該雇員的血液樣本中發(fā)現(xiàn)上述病毒或其抗體 。若在該雇員的血液樣本中發(fā)現(xiàn)上述病毒或其抗體，則認(rèn)定病人已受該病毒 ，則認(rèn)定病人已受該病毒感染），及所有傳 及所有傳染性??；

6.傳染性非典型肺炎（SARS）或人感染高致病性禽流感 或人感染高致病性禽流感, , , 均以世界衛(wèi)生組織 , 均以世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的定義為 制定的定義為準(zhǔn)；

7.任何牙科診治、護(hù)理 、護(hù)理、修復(fù) 、修復(fù)或整形費(fèi)用；

8.視力矯正或?yàn)橐暳ΤC正而作的眼部驗(yàn)光檢查，屈光不正；

9.腰椎間盤突出癥；

10.任何原因需要進(jìn)行推拿、按摩或針灸治療 ；

11.心理疾?。?

12.即使沒有無合同或協(xié)議的約定，被保險(xiǎn)人仍應(yīng)依法承擔(dān)的賠償責(zé)任 ，被保險(xiǎn)人仍應(yīng)依法承擔(dān)的賠償責(zé)任 。

第三條 特別條款 特別條款

1. 提供補(bǔ)償協(xié)議

被保險(xiǎn)人應(yīng)按以下規(guī)定向本公司提供證明其承擔(dān)本附加險(xiǎn)所述補(bǔ)償責(zé)任的書面協(xié)議：

（1） 若該書面協(xié)議于投保前已訂立，則須于投保時(shí)提供；

（2） 若該協(xié)議于投保后訂立或該協(xié)議于投保后發(fā)生任何變更，則須于簽訂或變更協(xié)議之日起的十日內(nèi)提供。

2. 索賠證明資料

索賠申請(qǐng)人向本公司提出索賠時(shí)，應(yīng)提交下列證明資料(如無特別說明，所有證明材料均為原件)：

(1) 雇員身份證復(fù)印件；

(2) 雇傭關(guān)系的證明資料；

(3) 證明被保險(xiǎn)人履行給付義務(wù)的相關(guān)付款憑證；

(4) 發(fā)生相關(guān)費(fèi)用的票據(jù)；

(5) 病歷記錄和出院小結(jié)等住院證明（如入住醫(yī)院）；

(6) 本公司所需的其它與本項(xiàng)索賠相關(guān)的證明和資料。

第四條 定義

1. 疾病：是指自本附加險(xiǎn)首個(gè)生效日起三十天后首次罹患的疾病或出現(xiàn)的癥狀。

2. 手術(shù)費(fèi)用：指由醫(yī)生或醫(yī)院根據(jù)傷害或疾病情況，決定收取的必要的手術(shù)費(fèi)，費(fèi)用須符合當(dāng)?shù)卣C布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療人員藥品報(bào)銷范圍的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及即使無保險(xiǎn)賠償下仍需收取的同樣費(fèi)用。

3. 醫(yī)生：指在醫(yī)院內(nèi)行醫(yī)并擁有處方權(quán)的醫(yī)生，亦指在被保險(xiǎn)人的雇員接受診斷、醫(yī)療、處方或手術(shù)的地區(qū)內(nèi)合法注冊(cè)且有行醫(yī)資格的醫(yī)生；但不包括該雇員本人及其配偶、父母、子女、兄弟姐妹。

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