國內(nèi)短期旅游保險(xiǎn) 意外/疾病醫(yī)療—保險(xiǎn)條款

中國大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司歡樂游意外傷害保險(xiǎn)條款-大地財(cái)險(xiǎn)

總則

第一條

本保險(xiǎn)合同（以下簡稱“本合同”）由保險(xiǎn)條款、投保單或者其他投保文件、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證、批單以及其他有效文件構(gòu)成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)當(dāng)采用書面形式。

第二條

凡身體健康，能正常工作或者正常生活，將前往境內(nèi)外旅游的個(gè)人，旅行社導(dǎo)游、領(lǐng)隊(duì)等，可作為本合同的被保險(xiǎn)人。

第三條

具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人、對(duì)被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益的自然人或者組織，可作為本合同的投保人。

第四條

本合同的受益人包括：

（一）身故保險(xiǎn)金和喪葬處理保險(xiǎn)金受益人

本合同身故保險(xiǎn)金受益人同喪葬處理保險(xiǎn)金受益人。

訂立本合同，被保險(xiǎn)人或者投保人可指定一人或者數(shù)人為身故保險(xiǎn)金受益人，但投保人指定身故保險(xiǎn)金受益人時(shí)須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。身故保險(xiǎn)金受益人為數(shù)人的，應(yīng)當(dāng)確定受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。

被保險(xiǎn)人死亡后，有下列情形之一的，身故保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由保險(xiǎn)人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：

1. 沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；

2. 受益人先于被保險(xiǎn)人死亡，沒有其它受益人的；

3. 受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其它受益人的。

受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。

被保險(xiǎn)人，或者投保人經(jīng)被保險(xiǎn)人同意，可以變更身故保險(xiǎn)金受益人，但需書面通知保險(xiǎn)人，由保險(xiǎn)人在本合同上批注或者附貼批單，被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或 者限制民事行為能力人的，應(yīng)當(dāng)由其監(jiān)護(hù)人依法代行權(quán)利。對(duì)因身故保險(xiǎn)金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險(xiǎn)人不承擔(dān)任何責(zé)任。

（二）其他保險(xiǎn)金受益人

除本合同另有約定外，除身故保險(xiǎn)金、喪葬處理保險(xiǎn)金外的其他保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。

保險(xiǎn)責(zé)任

第五條

本保險(xiǎn)條款分設(shè)意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任、突發(fā)急性病身故保險(xiǎn)責(zé)任、意外醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任、突發(fā)急性病醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任、意外住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)責(zé)任、突發(fā)急性病住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)責(zé) 任、喪葬處理保險(xiǎn)責(zé)任、醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)責(zé)任，供投保人選擇投保。但投保人投保了意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任，方可投保其他保險(xiǎn)責(zé)任；投保了意外醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，方可投保 突發(fā)急性病醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任；投保了意外住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)責(zé)任，方可投保突發(fā)急性病住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)責(zé)任。具體投保的保險(xiǎn)責(zé)任由投保人選定并于本合同中載明。

第六條 意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任：

（一）意外身故保險(xiǎn)責(zé)任

若被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)旅行期間遭受意外并自該意外發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)以該意外為直接、完全原因而身故，保險(xiǎn)人按本合同載明的該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金，同時(shí)本合同約定的對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

若被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)旅行期間因遭受意外而下落不明，后經(jīng)法院宣告死亡的，保險(xiǎn)人按本合同載明的該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金，同時(shí)本 合同約定的對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。但若該被保險(xiǎn)人生還，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)于知道或者應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后三十日內(nèi)退還保險(xiǎn)人已給付的意外身故保險(xiǎn) 金，然后本合同約定的對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任應(yīng)當(dāng)視為未因該次宣告死亡而終止；保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未在三十日內(nèi)退還的，保險(xiǎn)人有權(quán)追索。

被保險(xiǎn)人意外身故或者被宣告死亡前，保險(xiǎn)人根據(jù)本合同針對(duì)其已給付意外殘疾保險(xiǎn)金的，意外身故保險(xiǎn)金應(yīng)當(dāng)扣除已給付金額。

（二）意外殘疾保險(xiǎn)責(zé)任

若 被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)旅行期間遭受意外，并自該意外發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)以該意外為直接、完全原因而致《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》（以下簡 稱《比例表》）中所列殘疾之一，保險(xiǎn)人按《比例表》中與該項(xiàng)殘疾對(duì)應(yīng)的給付比例和該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額的乘積給付意外殘疾保險(xiǎn)金。若至該意外發(fā)生 之日起第一百八十日該被保險(xiǎn)人的殘疾程度仍未完全確定，保險(xiǎn)人根據(jù)該意外發(fā)生之日起第一百八十日該被保險(xiǎn)人的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付意外殘疾保險(xiǎn)金。

1. 被保險(xiǎn)人因該意外而致《比例表》中一項(xiàng)以上殘疾時(shí)，保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)意外殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時(shí)，保險(xiǎn)人僅給付其中給付比例最高一項(xiàng)的意外殘疾保險(xiǎn)金。

2. 被保險(xiǎn)人因該意外所致殘疾，若合并該被保險(xiǎn)人已有殘疾且可領(lǐng)取《比例表》中所列較嚴(yán)重項(xiàng)目的殘疾保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)人按“該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額×（《比例表》中與現(xiàn)有殘疾程度對(duì)應(yīng)的給付比例-與已有殘疾程度對(duì)應(yīng)的給付比例）”給付意外殘疾保險(xiǎn)金。

保險(xiǎn)人根據(jù)本合同針對(duì)每一被保險(xiǎn)人給付的意外身故保險(xiǎn)金、意外殘疾保險(xiǎn)金累計(jì)以其意外傷害保險(xiǎn)金額為上限，當(dāng)達(dá)到該限額時(shí)，本合同約定的對(duì)該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任終止。

第七條 突發(fā)急性病身故保險(xiǎn)責(zé)任：

若被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)旅行期間突發(fā)急性病并自急性病發(fā)作之日起七日內(nèi)身故，保險(xiǎn)人按本合同載明的該被保險(xiǎn)人的突發(fā)急性病保險(xiǎn)金額給付突發(fā)急性病身故保險(xiǎn)金，同時(shí)本合同約定的對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

第八條 意外醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任：

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人旅行期間每次遭受意外，在保險(xiǎn)人指定或者認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療由該意外引致的傷害，由此發(fā)生符合當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支/給付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的（被保險(xiǎn)人系境外旅游的，境外治療不在此限）、醫(yī)學(xué)必要的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡稱“每次事故合理醫(yī)療費(fèi)用”），除本合同另有約定外，保險(xiǎn)人按 “（每次事故合理醫(yī)療費(fèi)用-人民幣100元）×90%”給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)該被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束，門診治療的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)意外醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任至其治療結(jié)束之時(shí)或者保險(xiǎn)期間屆滿之日起第十五日（以先發(fā)生者為準(zhǔn)）止；住院治療的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)意外醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任至其當(dāng)次住院出院之時(shí)或者保險(xiǎn)期間屆滿之日起第六十日（以先發(fā)生者為準(zhǔn)）止。

保險(xiǎn)人根據(jù)本合同針對(duì)每一被保險(xiǎn)人給付的意外醫(yī)療保險(xiǎn)金累計(jì)以其意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額為上限，當(dāng)達(dá)到該限額時(shí)，本合同約定的對(duì)該被保險(xiǎn)人的意外醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止。

第九條 突發(fā)急性病醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任：

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人旅行期間每次突發(fā)急性病，在保險(xiǎn)人指定或者認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療該急性病，由此發(fā)生符合當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支/給付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的（被保險(xiǎn)人系境外旅游的，境外治療不在此限）、醫(yī)學(xué)必要的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡稱“每次事故合理醫(yī)療費(fèi)用”），除本合同另有約定外，保險(xiǎn)人按“（每次事 故合理醫(yī)療費(fèi)用-人民幣100元）×90%”給付突發(fā)急性病醫(yī)療保險(xiǎn)金。若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)該被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束，門診治療的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)突發(fā)急性病 醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任至其治療結(jié)束之時(shí)或者保險(xiǎn)期間屆滿之日起第十五日（以先發(fā)生者為準(zhǔn)）止；住院治療的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)突發(fā)急性病醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任至其當(dāng)次住院出院 之時(shí)或者保險(xiǎn)期間屆滿之日起第六十日（以先發(fā)生者為準(zhǔn)）止。

保險(xiǎn)人根據(jù)本合同針對(duì)每一被保險(xiǎn)人給付的突發(fā)急性病醫(yī)療保險(xiǎn)金累計(jì)以其突發(fā)急性病醫(yī)療保險(xiǎn)金額為上限，當(dāng)達(dá)到該限額時(shí)，本合同約定的對(duì)該被保險(xiǎn)人的突發(fā)急性病醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止。

第十條 意外住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)責(zé)任：

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人旅行期間遭受意外，經(jīng)保險(xiǎn)人指定或者認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生診斷必須住院治療該意外引致的傷害，保險(xiǎn)人按“每次實(shí)際住院日數(shù)×意外住院 日補(bǔ)貼金額”給付意外住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金。若保險(xiǎn)期間屆滿該被保險(xiǎn)人住院治療仍未結(jié)束，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)意外住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)責(zé)任至其當(dāng)次住院出院之時(shí)或者保險(xiǎn)期間 屆滿之日起第六十日（以先發(fā)生者為準(zhǔn)）止。

第十一條 突發(fā)急性病住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)責(zé)任：

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人旅行期間突發(fā)急性病，經(jīng)保險(xiǎn)人指定或者認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生診斷必須住院治療該急性病，保險(xiǎn)人按“每次實(shí)際住院日數(shù)×突發(fā)急性病住院日 補(bǔ)貼金額”給付突發(fā)急性病住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金。若保險(xiǎn)期間屆滿該被保險(xiǎn)人住院治療仍未結(jié)束，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)突發(fā)急性病住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)責(zé)任至其當(dāng)次住院出院之時(shí)或 者保險(xiǎn)期間屆滿之日起第六十日（以先發(fā)生者為準(zhǔn)）止。

第十二條 喪葬處理保險(xiǎn)責(zé)任：

被保險(xiǎn)人遭受屬本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍且保險(xiǎn)人給付了相應(yīng)身故保險(xiǎn)金的身故保險(xiǎn)事故的，在相關(guān)法律法規(guī)允許的情況下，保險(xiǎn)人按實(shí)際支出的喪葬處理費(fèi)用及遺體遣返費(fèi) 用給付喪葬處理保險(xiǎn)金，但以該被保險(xiǎn)人的喪葬處理保險(xiǎn)金額為上限。喪葬處理費(fèi)用包括運(yùn)尸費(fèi)、火化費(fèi)、購買普通骨灰盒費(fèi)用（以喪葬處理當(dāng)?shù)刂械葍r(jià)格為準(zhǔn)）， 若就地安葬，還包括墓穴、墓碑和靈柩實(shí)際支出費(fèi)用；遺體遣返費(fèi)用包括將遺體或者骨灰運(yùn)送回被保險(xiǎn)人日常居住地的運(yùn)輸費(fèi)用及靈柩費(fèi)用。

第十三條 醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)責(zé)任：

享有本條保險(xiǎn)責(zé)任保障的被保險(xiǎn)人發(fā)生與本保險(xiǎn)條款第六至十二條保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人對(duì)發(fā)生的下列費(fèi)用予以補(bǔ)償，給付醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)金：

1. 搶救交通費(fèi)，即為搶救遭受該保險(xiǎn)事故的被保險(xiǎn)人而發(fā)生的醫(yī)學(xué)必要的專業(yè)救護(hù)車費(fèi)用及醫(yī)院轉(zhuǎn)診過程中的專業(yè)救護(hù)車費(fèi)用。每一保險(xiǎn)事故保險(xiǎn)人給付的搶救交通費(fèi)以人民幣120元為上限。

2. 被保險(xiǎn)人直系親屬探望交通費(fèi)、食宿費(fèi)，即遭受該保險(xiǎn)事故的被保險(xiǎn)人因此而連續(xù)住院三日以上（不含三日）或者身故時(shí)，其一名隨行或者前來探望的直系親屬發(fā)生的食宿費(fèi)（每日以人民幣300元為上限，累計(jì)限五日）和公共交通工具交通費(fèi)（飛機(jī)限經(jīng)濟(jì)艙）。

3. 隨行被保險(xiǎn)人的直系親屬中未滿十二周歲的未成年人或者已滿七十周歲的長者的送返費(fèi)用，即遭受該保險(xiǎn)事故的被保險(xiǎn)人因此而連續(xù)住院三日以上（不含三日）或者 身故時(shí)，其隨行的直系親屬中未滿十二周歲的未成年人或者已滿七十周歲的長者因無人照料而確須送返原居住地而發(fā)生的公共交通工具費(fèi)用（飛機(jī)限經(jīng)濟(jì)艙）。

4. 被保險(xiǎn)人所在單位工作人員和醫(yī)護(hù)人員前往事發(fā)地交通費(fèi)、食宿費(fèi)，即遭受該保險(xiǎn)事故的被保險(xiǎn)人因此而連續(xù)住院三日以上（不含三日）或者身故時(shí)，其單位工作人 員（以二名為上限）和一名醫(yī)護(hù)人員前往事發(fā)地發(fā)生的公共交通工具費(fèi)（飛機(jī)限經(jīng)濟(jì)艙）、食宿費(fèi)（每人每日以人民幣300元為上限，累計(jì)限五日）。

5. 若該保險(xiǎn)事故屬意外，被保險(xiǎn)人因此而行程延遲，從而支出的額外的、合理且必要的公共交通工具費(fèi)（飛機(jī)限經(jīng)濟(jì)艙）和食宿費(fèi)（每人每日以人民幣300元為上限，累計(jì)限五日）。

責(zé)任免除

第十四條

因下列任何原因造成被保險(xiǎn)人身故、殘疾或者發(fā)生費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：

（一）投保前已有的傷害；

（二）未在《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》中列明的殘疾，但由此發(fā)生費(fèi)用的或者接受住院治療的不在此限；

（三）投保人的故意行為，被保險(xiǎn)人自致傷害或者自殺；

（四）從事違法犯罪活動(dòng)或者拒捕，因被保險(xiǎn)人挑釁或者故意行為導(dǎo)致爭執(zhí)、打斗而引發(fā)意外或者因此被攻擊、被傷害或者被殺害；

（五）未遵醫(yī)囑而私自服用、涂用或者注射藥物，藥物過敏，細(xì)菌或者病毒感染（意外導(dǎo)致的傷口感染不在此限），醫(yī)療事故；

（六）懷孕（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕癥、人工受孕以及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥，但意外所致的流產(chǎn)、分娩不在此限；

（七）從事潛水、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)比賽、摔跤、特技、賽馬、賽車、蹦極以及其他風(fēng)險(xiǎn)程度類似的高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，競技性、職業(yè)性運(yùn)動(dòng)，本合同另有約定的不在此限；

（八）非因意外而下落不明；

（九）任何生物武器、化學(xué)武器、核武器，核能裝置造成的爆炸、灼傷、污染或者輻射，恐怖主義活動(dòng)，戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)或者武裝叛亂。

第十五條

在下列任何情形下被保險(xiǎn)人發(fā)生事故從而身故、殘疾或者發(fā)生費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：

（一）被司法機(jī)關(guān)采取強(qiáng)制措施期間；

（二）離開旅行社安排的旅游地點(diǎn)或者乘坐非旅行社安排的交通工具期間，非由旅行社安排組織情形不在此限；

（三）精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）或者癲癇發(fā)作期間，被保險(xiǎn)人感染艾滋?。ˋIDS）或者感染艾滋病病毒（HIV陽性）期間；

（四）醉酒或者受酒精、毒品、管制藥品的影響期間；

（五）酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具期間，以非乘客身份搭乘航空器具或搭乘非經(jīng)當(dāng)?shù)卣怯浽S可的航空器具期間。

第十六條

對(duì)被保險(xiǎn)人發(fā)生的下列任何費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：

（一）非直接用以治療意外引致的傷害而發(fā)生的費(fèi)用；

（二）不符合當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支/給付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三） 矯形、洗牙、潔齒、整容、美容、心理咨詢、體檢、療養(yǎng)、靜養(yǎng)、康復(fù)治療、健康護(hù)理、家庭病床治療費(fèi)用，修復(fù)、安裝及購買殘疾用具（包括但不限于特別支架、 器材、輪椅、拐杖、義肢、助聽器、義牙、義眼、配鏡）費(fèi)用，與購置移植器官、捐獻(xiàn)器官、保存和運(yùn)輸器官相關(guān)費(fèi)用，體外醫(yī)療裝置或者器材費(fèi)用，試驗(yàn)性治療費(fèi) 用；

（四）不必要的轉(zhuǎn)院治療引發(fā)的額外費(fèi)用；

（五）系境內(nèi)旅游和入境旅游的，在境外醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、民營醫(yī)院、康復(fù)中心、聯(lián)合診所、特需（色）門診、特需病房等非保險(xiǎn)人指定或者認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；

（六）醫(yī)療費(fèi)用中依法應(yīng)由第三者賠償?shù)牟糠郑谌咛右?、失蹤且雖經(jīng)訴訟無可以執(zhí)行的財(cái)產(chǎn)或者無賠償能力的不在此限。

保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)

第十七條

被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額、突發(fā)急性病身故保險(xiǎn)金額、意外和突發(fā)急性病醫(yī)療保險(xiǎn)金額、突發(fā)急性病醫(yī)療保險(xiǎn)金額、意外住院日補(bǔ)貼金額、突發(fā)急性病住院日補(bǔ)貼金額、喪葬處理保險(xiǎn)金額由投保人與保險(xiǎn)人約定，并于本合同中載明。

第十八條

除本合同另有約定外，保險(xiǎn)費(fèi)由投保人于訂立本合同時(shí)一次交清，在投保人交清保險(xiǎn)費(fèi)前，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

保險(xiǎn)期間

第十九條

保險(xiǎn)期間的起訖時(shí)間由投保人與保險(xiǎn)人約定，并于本合同中載明。

被保險(xiǎn)人通過旅行社安排進(jìn)行旅游的，即使本合同中載明的保險(xiǎn)期間尚未屆滿，但保險(xiǎn)期間不包括被保險(xiǎn)人脫離旅行社安排的旅游行程期間，也不包括旅行社安排的旅游行程終止后的期間。

保險(xiǎn)人義務(wù)

第二十條

保險(xiǎn)人同意承保的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證。

第二十一條

保險(xiǎn)人認(rèn)為保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供。

第二十二條

保險(xiǎn)人收到保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提供的本保險(xiǎn)條款“保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付”部分約定的保險(xiǎn)金申請(qǐng)證明和資料后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在六十日內(nèi)作出核定。

保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與保險(xiǎn)金申請(qǐng)人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向保險(xiǎn)金申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。

第二十三條

保險(xiǎn)人自收到保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提供的本保險(xiǎn)條款“保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付”部分約定的保險(xiǎn)金申請(qǐng)證明和資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)按根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。

投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)

第二十四條

投保人應(yīng)當(dāng)按照本合同的約定支付保險(xiǎn)費(fèi)。

第二十五條

訂立本合同時(shí)，保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

投保人、被保險(xiǎn)人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同。

前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

投保人、被保險(xiǎn)人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人、被保險(xiǎn)人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但退還保險(xiǎn)費(fèi)。

保險(xiǎn)人在本合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人、被保險(xiǎn)人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除本合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

第二十六條

投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金申請(qǐng)人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確 定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的不在此限。

保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付

第二十七條

保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)當(dāng)以書面形式提交下列證明和資料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供下列證明和資料的，應(yīng)當(dāng)提供其他合法、有效的 證明和資料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)證明和資料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)事故的原因、性質(zhì)、損害事實(shí)或者損失程度的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金 的責(zé)任。

1. 保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；

2. 保險(xiǎn)合同原件；

3. 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明，若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)，還須提供受托人身份證明、授權(quán)委托書；

4. 保險(xiǎn)人認(rèn)可的機(jī)構(gòu)（包括公安部門）出具的事故證明；

5. 申請(qǐng)意外身故保險(xiǎn)金、突發(fā)急性病身故保險(xiǎn)金或者喪葬處理保險(xiǎn)金的，除第1至4項(xiàng)約定的證明和資料外，還需提供保險(xiǎn)人認(rèn)可的機(jī)構(gòu)（包括公安部門）出具的被保 險(xiǎn)人身故證明，喪葬處理費(fèi)用和遺體遣返費(fèi)用發(fā)票（僅適用申請(qǐng)喪葬處理保險(xiǎn)金情形）。若被保險(xiǎn)人為宣告死亡，申請(qǐng)人須提供法院出具的宣告死亡證明文件；

6. 申請(qǐng)意外殘疾保險(xiǎn)金的，除第1至4項(xiàng)約定的證明和資料外，還須提供二級(jí)以上（含）醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾程度鑒定診斷書；

7. 申請(qǐng)意外醫(yī)療保險(xiǎn)金或者突發(fā)急性病醫(yī)療保險(xiǎn)金的，除第1至4項(xiàng)約定的證明和資料外，還須提供保險(xiǎn)人指定或者認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書、處方、病歷及醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)；

8. 申請(qǐng)意外住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金或者突發(fā)急性病住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)金的，除第1至4項(xiàng)約定的證明和資料外，還須提供保險(xiǎn)人指定或者認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)、診斷證明書、處方、病歷；

9. 申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)金的，除第1至4項(xiàng)約定的證明和資料外，還須提供相關(guān)公共交通工具費(fèi)用和住宿費(fèi)用發(fā)票；

10. 投保人、被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料。

第二十八條

被保險(xiǎn)人遭受事故的，保險(xiǎn)人有權(quán)對(duì)投保人、被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人、有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行調(diào)查和檢查（包括提請(qǐng)作必要、合理的解剖檢驗(yàn)），投保人、被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人等應(yīng)當(dāng)予以充分配合。

第二十九條

保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則

第三十條

被保險(xiǎn)人因每次遭受意外或突發(fā)急性病而接受治療發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人針對(duì)其給付的醫(yī)療保險(xiǎn)金以該次事故合理醫(yī)療費(fèi)用扣除被保險(xiǎn)人已從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、互助保險(xiǎn)、除本保險(xiǎn)外的其他商業(yè)保險(xiǎn)、公益慈善機(jī)構(gòu)、第三方責(zé)任人等獲得的補(bǔ)償后的余額為上限。

保險(xiǎn)合同的變更與解除

第三十一條

除本合同另有約定外，經(jīng)投保人、保險(xiǎn)人雙方協(xié)商同意后，可變更本合同的有關(guān)內(nèi)容，在本合同保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上加以批注或者附貼批單后生效，或者由投保人和保險(xiǎn)人訂立合同變更書面協(xié)議后生效。

第三十二條

發(fā)生以下任何情形的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)：

1. 未發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人提出給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求；

2. 投保人、被保險(xiǎn)人故意制造保險(xiǎn)事故。

前款約定的任何情形致使保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金或者支出費(fèi)用的，投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。

第三十三條

本合同保險(xiǎn)期間開始后，投保人不得要求解除本合同。

爭議處理與法律適用

第三十四條

因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交本合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；本合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。

第三十五條

與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）。

釋義

周歲：以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。

境內(nèi)：指中國大陸地區(qū)。

境外：非境內(nèi)。

當(dāng)?shù)兀褐负灠l(fā)本合同的保險(xiǎn)人分支機(jī)構(gòu)所在地。

境內(nèi)旅游：指中國大陸公民離開日常居住地在境內(nèi)旅游。

入境旅游：指持非中國大陸護(hù)照或通行證的人員在境內(nèi)旅游。

境外旅游：指持中國大陸護(hù)照或通行證的中國大陸公民前往境外旅游。

旅行期間： 系境內(nèi)旅游的，自登上為前往異地的交通工具時(shí)或者保險(xiǎn)期間起始時(shí)間（以后發(fā)生者為準(zhǔn)）起，至離開為返回日常居住地的交通工具時(shí)止或者保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)（以先發(fā)生者為準(zhǔn)）止；系入境旅游的，旅行期間自在中國海關(guān)辦理入境手續(xù)、登上前往境內(nèi)的第一交通工具時(shí)或者保險(xiǎn)期間起始時(shí)間（以后發(fā)生者為準(zhǔn)）起，至進(jìn)入中國 海關(guān)辦理出境手續(xù)、登上前往境外的第一交通工具時(shí)或者保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)（以先發(fā)生者為準(zhǔn)）止；系境外旅游的，保險(xiǎn)期間自在中國海關(guān)辦理出境手續(xù)、登上前往境外的交通工具時(shí)或者保險(xiǎn)期間起始時(shí)間（以后發(fā)生者為準(zhǔn)）起，至乘交通工具返回中國境內(nèi)、進(jìn)入中國海關(guān)辦理入境手續(xù)時(shí)止或者保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)（以先發(fā)生者為準(zhǔn)）止。

意外：指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

突發(fā)急性?。褐笇?duì)其保險(xiǎn)責(zé)任生效前未曾接受治療及診斷且在保險(xiǎn)期間內(nèi)突然發(fā)生、須立即接受治療方能避免損壞身體健康的疾病。

保險(xiǎn)人指定或者認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：包括保險(xiǎn)人約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及符合下列條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：境內(nèi)二級(jí)以上（含），具有符合有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，并且提供二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士的醫(yī)療和護(hù)理等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不包括主要為康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或者相類似目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

住院：指入住保險(xiǎn)人指定或者認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正式病房，并辦理入出院手續(xù)，不包括門（急）診觀察室診療、家庭病床、掛床住院、其他非正式的病床住院及不合理住院。被保險(xiǎn)人因非醫(yī)療目的自行離開病房十二小時(shí)以上（含）的，視為自動(dòng)出院。

掛床：指住院過程中一日內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療或者一日內(nèi)住院不滿二十四小時(shí)。遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)診療的不在此限。

醫(yī)療事故：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身傷害的事故。

潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下活動(dòng)。

攀巖：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。

探險(xiǎn)：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或者使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人跡罕至的原始森林等活動(dòng)。

武術(shù)比賽：指兩人或者兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性比賽。

特技：指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等方面的表演、運(yùn)動(dòng)或者其他專門活動(dòng)的特殊技能。

毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。

管制藥品：指根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及放射性藥品。

艾滋病：指獲得性免疫缺陷綜合癥的簡稱。

艾滋病病毒：指獲得性免疫缺陷病毒的簡稱。

獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）：其定義按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)。若在被保險(xiǎn)人的血液樣本中發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒或者其抗體，則認(rèn)定被保險(xiǎn)人己被艾滋病病毒感染或者患艾滋病。

肢：指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢、右下肢。

酒后駕駛：指經(jīng)檢測(cè)或者鑒定，發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或者超過道路交通法規(guī)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

無有效駕駛證駕駛：包括下列任何情形：

1. 無駕駛證駕駛或者持有效期已屆滿的駕駛證駕駛；

2. 駕駛的機(jī)動(dòng)交通工具與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；

3. 實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運(yùn)客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性物品等危險(xiǎn)物品的機(jī)動(dòng)交通工具，實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛機(jī)動(dòng)交通工具牽引掛車；

4. 持未按規(guī)定審驗(yàn)的駕駛證駕駛，以及駕駛證被暫扣、扣留、吊銷或者注銷期間駕駛機(jī)動(dòng)交通工具；

5. 使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；

6. 在依照法律法規(guī)或者公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動(dòng)交通工具的其他情況下駕駛機(jī)動(dòng)交通工具。

無有效行駛證：包括下列任何情形：

1. 機(jī)動(dòng)交通工具被依法注銷登記；

2. 機(jī)動(dòng)交通工具無公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號(hào)牌，或者臨時(shí)號(hào)牌或者臨時(shí)移動(dòng)證；

3. 機(jī)動(dòng)交通工具未在規(guī)定檢驗(yàn)期限內(nèi)進(jìn)行安全技術(shù)檢驗(yàn)或者檢驗(yàn)未通過，未依法按時(shí)進(jìn)行或者通過安全技術(shù)檢驗(yàn)。

每次實(shí)際住院日數(shù)：指自入院日至當(dāng)次住院出院日間經(jīng)過日數(shù)（不含出院當(dāng)日），不包括在住院治療期間有擅自離院情形的日數(shù)。

恐怖主義活動(dòng)： 指任何人或者團(tuán)伙出于政治、宗教、思想意識(shí)或者類似目的，為對(duì)政府施加影響和（或者）使全體或者部分公眾處于恐懼、不安狀態(tài)的行為?？植乐髁x活動(dòng)包括但不 限于實(shí)際使用或者威脅使用武力或者暴力?？植乐髁x活動(dòng)，可僅為實(shí)施該活動(dòng)者本身行為，或者代表某一機(jī)構(gòu)、政府，或者與某一機(jī)構(gòu)、政府相關(guān)。

保險(xiǎn)金申請(qǐng)人：指受益人、被保險(xiǎn)人的繼承人或者依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他人。

不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。

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