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京東安聯(lián)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司附加旅行親友慰問探望保險(xiǎn)條款（2019 版）

(京東安聯(lián))(備-普通意外保險(xiǎn))【2020】(附) 338 號(hào)

1.附加保險(xiǎn)合同訂立

本附加保險(xiǎn)合同條款（以下簡(jiǎn)稱“本附加條款”）須附加于保險(xiǎn)人主保險(xiǎn)合同條款使用。

2.保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在境內(nèi)或境外旅行時(shí)，遭受意外傷害事故或罹患突發(fā)性疾?。ㄒ姷?1 條釋義），導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故或經(jīng)被保險(xiǎn)人所在地的醫(yī)生診斷必須住院（見第 2 條釋義），且 1）如在境外旅行，住院日數(shù)（見第 3 條釋義）超過七日；2）如在境內(nèi)旅行，住院日數(shù)超過十日、生活不能自理且無其他成人照料的，保險(xiǎn)人對(duì)其一位成年親友前往探望并照料所發(fā)生的下列合理且必要的費(fèi)用，按照本保險(xiǎn)合同約定對(duì)以下一項(xiàng)或兩項(xiàng)負(fù)賠償責(zé)任：

1）探望人從其日常居住地直接前往被保險(xiǎn)人所在地的往返經(jīng)濟(jì)艙機(jī)票、船票或火車票；和/或

2）照料被保險(xiǎn)人期間的限于住院所在地的合理住宿費(fèi)用（限三星級(jí)酒店標(biāo)準(zhǔn)間）及公共交通費(fèi)用；

3）處理被保險(xiǎn)人遺體運(yùn)送事宜期間的限于住院所在地的合理住宿費(fèi)用（限三星級(jí)酒店標(biāo)準(zhǔn)間）及公共交通費(fèi)用。

3.責(zé)任免除

主合同《旅行人身意外傷害保險(xiǎn)條款》中責(zé)任免除條款第（1）項(xiàng)至第（25）項(xiàng)均適用于本附加合同，若主合同中責(zé)任免除條款與本附加條款有相抵觸之處，則應(yīng)以本附加條款為準(zhǔn)。

因下列情形之一，直接或間接導(dǎo)致保險(xiǎn)事故發(fā)生的，或具備任一下列情形的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任：

1）被保險(xiǎn)人康復(fù)性治療、物理治療、安胎及分娩（包括剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)及引產(chǎn)）、妊娠、不孕不育等；

2）因慢性病、或旅行前已罹患疾病的治療；

3）因流行疫病或大規(guī)模流行疫病導(dǎo)致的治療或預(yù)防發(fā)生的醫(yī)療；

4）因脊椎間盤突出癥或錯(cuò)位的治療；

5）因避孕或絕育手術(shù)發(fā)生的治療；

6）因藥物過敏發(fā)生的治療；

7）因扁桃腺、腺樣體、疝氣、女性生殖器官疾病的治療或上述疾病導(dǎo)致的手術(shù)產(chǎn)生的治療；但若為避免生命危險(xiǎn)或健康永久性損傷而導(dǎo)致被保險(xiǎn)人需立即接受的緊急治療或手術(shù)，不適用本項(xiàng)責(zé)任免除規(guī)定。

8）此次旅行之前已被有資質(zhì)的職業(yè)醫(yī)師診斷身患絕癥；

9）被保險(xiǎn)人任何因整容、整形手術(shù)、內(nèi)外科手術(shù)或其他醫(yī)療行為導(dǎo)致的傷害；

10）被保險(xiǎn)人健康護(hù)理(含體檢、健康體檢、療養(yǎng)、特別護(hù)理或靜養(yǎng)) 等非治療性的行為及無客觀病征證明其不健康及以捐獻(xiàn)身體器官為目的的醫(yī)療行為；

11）被保險(xiǎn)人移植人工器官、洗牙、潔齒、驗(yàn)光、牙齒治療或手術(shù)及鑲補(bǔ)，但因意外傷害引起的一般牙齒治療或手術(shù)除外；

12）被保險(xiǎn)人先天性疾?。ㄒ姷?4 條釋義）和癥狀、遺傳性疾病、先天性畸形或缺陷的治療和康復(fù)；

13）被保險(xiǎn)人的既往病癥（見釋義）及其并發(fā)癥；

14）根據(jù)被保險(xiǎn)人的主治醫(yī)生或救援機(jī)構(gòu)授權(quán)醫(yī)生的意見，可以被合理延遲至被保險(xiǎn)人返回原出發(fā)地后進(jìn)行而被保險(xiǎn)人堅(jiān)持在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行的治療或手術(shù)；

15）無就診醫(yī)院出具的醫(yī)療證明；

16）被保險(xiǎn)人拒絕聽從救援機(jī)構(gòu)提出的建議；

17）被保險(xiǎn)人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV 陽(yáng)性）；

18) 受酒精、毒品、管制藥物影響或?yàn)E用、誤用藥物所引起。

4. 保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)

5.保險(xiǎn)期間

6.保險(xiǎn)金申請(qǐng)

保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人每次旅行承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。投保人應(yīng)該按照合同約定向保險(xiǎn)人交納保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人和投保人可以在本保險(xiǎn)合同項(xiàng)下約定免賠額等限制條件。

本附加條款的“保險(xiǎn)期間”同主保險(xiǎn)合同一致。

一、由被保險(xiǎn)人作為索賠申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金索賠申請(qǐng)書，并提供下列證明文件、資料通過投保人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)索賠：

1）被保險(xiǎn)人戶籍證明或身份證明；

2）被保險(xiǎn)人與探望人的關(guān)系證明文件原件或復(fù)印件；

3）探望人的住宿費(fèi)用及公共交通費(fèi)用的清單及發(fā)票原件；

4）探望人往返機(jī)票或船票或火車票的發(fā)票或收據(jù)原件及登機(jī)牌原件；

5）醫(yī)院出具的附有病理檢查、代驗(yàn)檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報(bào)告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù)、出院小結(jié)原件；

6）保險(xiǎn)人認(rèn)可的意外事故證明文件；

7）若是商務(wù)旅行，需被保險(xiǎn)人的雇主提供的加蓋公章的被保險(xiǎn)人商務(wù)旅行的證明；

8）其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。

二、以上資料和證明是保險(xiǎn)索賠的重要依據(jù)，如索賠申請(qǐng)人未能及時(shí)提供有關(guān)單證，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)單證的真實(shí)性及其記載的內(nèi)容的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不負(fù)賠償責(zé)任。

三、所有本附加條款的損失計(jì)算和保險(xiǎn)金支付在涉及外國(guó)貨幣時(shí)，均折合人民幣計(jì)算，并以人民幣賠償。有關(guān)匯率以探望人從居住地出發(fā)日的中國(guó)銀行掛牌外匯兌換價(jià)為準(zhǔn)。

四、若被保險(xiǎn)人的損失可從其他途徑或其他保險(xiǎn)單給付賠償?shù)?，被保險(xiǎn)人應(yīng)先向?qū)Ψ秸?qǐng)求給付或者賠償。保險(xiǎn)人可根據(jù)有關(guān)單位或保險(xiǎn)單承保公司出具的相關(guān)單證或給付保險(xiǎn)金證明，在本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金額內(nèi)僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人除前述賠償額之外剩余部分的賠償責(zé)任。

7.本附加條款效力終止

本附加條款所附屬的主保險(xiǎn)合同效力終止，本附加條款效力即行終止。主保險(xiǎn)合同無效，本附加條款亦無效。

8.其他條款的適用

本附加條款與主保險(xiǎn)合同條款不一致之處，以本附加條款為準(zhǔn)；本附加條款未盡之處，以主保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn)。

9.釋義

9.1 突發(fā)性疾病

9.2 住院

9.3 住院日數(shù)

指被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期間內(nèi)，在旅行時(shí)首次罹患的突發(fā)性疾病或出現(xiàn)的癥狀，但不包括本保險(xiǎn)合同生效前罹患的任何疾病或出現(xiàn)的任何癥狀及任何慢性疾病。

指被保險(xiǎn)人入住醫(yī)院之正式病房進(jìn)行治療，經(jīng)醫(yī)生根據(jù)臨床診斷，必須正式辦理入院手續(xù)且連續(xù)住院二十四小時(shí)以上，但不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院（指被保險(xiǎn)人住院過程中一日內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，或一日內(nèi)住院不滿二十四小時(shí)，遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)診療的除外）及不合理的住院。如被保險(xiǎn)人因非醫(yī)療目的自行離開病房十二小時(shí)（含）以上，視為自動(dòng)出院。

指被保險(xiǎn)人在醫(yī)院住院部病房?jī)?nèi)的住院治療日數(shù)。住院滿二十四小時(shí)為一日，但不含被保險(xiǎn)人在住院治療期間擅自離院期間的日數(shù)。

9.4 先天性疾病

9.5 既往病癥

指被保險(xiǎn)人一出生就具有的疾?。òY狀或體征）。這些疾病是因人的遺傳物質(zhì)（包括染色體以及位于其中的基因）發(fā)生了對(duì)人體有害的改變而引起的，或因母親懷孕期間受到內(nèi)外環(huán)境中某些物理、化學(xué)和生物等因素的作用，使胎兒局部體細(xì)胞發(fā)育異常，導(dǎo)致嬰兒出生時(shí)有關(guān)器官系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上呈現(xiàn)異常。指被保險(xiǎn)人在保單生效前已患有的疾病，或存在任何癥狀、體征而引致一正常而審慎的人尋求診斷、醫(yī)療護(hù)理或醫(yī)藥治療，或曾經(jīng)醫(yī)生推薦接受醫(yī)藥治療或醫(yī)療意見。

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