現(xiàn)在市場上熱銷的重疾險產(chǎn)品中,以長期的消費型重疾險居多,這類產(chǎn)品的保費交納金額總數(shù)較大,如果出現(xiàn)交費幾十年,出險不能理賠的情況的話對于患者來說肯定是雪上加霜!那么重疾險拒賠案例你了解過嗎?一起來看看哪些情況下會出現(xiàn)拒賠!
一、關于重疾險的理賠
我們都是知道重疾險是保障重疾罹患風險發(fā)生的產(chǎn)品,通過重疾保險金的給付來緩解患者的經(jīng)濟壓力和問題。但實際的理賠過程卻是是很多消費者有所顧慮的。
實際上,每家保險公司的償付能力和經(jīng)營都是沒有問題的,只要是符合合同條款約定的理賠情況的,都可以得到順利的理賠。
下面我們先看看下則重疾險拒賠案例的介紹。
二、重疾險拒賠案例
在2009年,山東的A為自己投保了一份終身壽險,附加重疾險,重疾部分的保額是8萬元。
在2013年A罹患了重疾,并確診為硬化性心臟病,并在同年進行了動脈支架植入手術,期間整體的醫(yī)療花費總額在13萬左右。
之后A開始向保險公司提出理賠的申請,最后保險方以A的治療方式不符合同約定的治療方式為由,拒賠了!
下面我們簡單分析下:
拒賠的結(jié)論是合法的,為什么?針對A的支架植入手術本身屬于微創(chuàng)手術,而這類治療嚴重冠心病癥的手術是需經(jīng)冠狀動脈搭橋手術之后,才屬于重疾險理賠的范疇的。
就算A告之法庭,最終的審判結(jié)果也都還是保險方勝訴的。因此,關注保險條款中約定的理賠事項是非常關注的。那么到底哪些情形可能會被保險公司拒賠呢?
三、關于保險公司的拒賠的情況
1、在等待期內(nèi)的出險情況;
2、病癥的理賠沒有達到合同約定的標準的,就跟案例所列舉的一樣,要經(jīng)過指定的手術之后才能獲得理賠。
3、理賠的事項屬于合同約定的免責條款的內(nèi)容的。比如被保人服用毒品的、遺傳性疾病的等等。
4、在投保過程中,存在沒有如實告知或者隱患病癥的情況的。
以上就是關于重疾險理賠及拒賠的相關情況介紹了,一般現(xiàn)在比較常見的還是健康告知的問題,這里小編還是要多提醒下消費者們,為了日后的順暢理賠,有問有答,如實回答都是十分必要的哦!
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