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保險(xiǎn)理賠注意事項(xiàng),保險(xiǎn)理賠不合理怎么辦?

買保險(xiǎn),說(shuō)到底是滿足自身的安全感。保險(xiǎn),買的時(shí)候只是一紙合同。緊要關(guān)頭,能否雪中送炭,卻被很多人忽略。獨(dú)立的個(gè)體,在面對(duì)龐大的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)顯得異常的弱勢(shì)和渺小。大白不僅幫忙挑選最適合你的高性價(jià)比產(chǎn)品,更重要的是,我們免費(fèi)的小馬理賠服務(wù),會(huì)在你最無(wú)助最需要幫助時(shí),為你提供專業(yè)可靠的一站式理賠服務(wù)。本期「大白面對(duì)面」,就帶你走進(jìn)我們小馬理賠團(tuán)隊(duì)的保險(xiǎn)理賠員

理賠服務(wù)

手術(shù)臨近,醫(yī)生將一疊厚厚的風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)遞到保險(xiǎn)理賠員蕓豆手中,隨之而來(lái)的囑咐很直接:

“在手術(shù)臺(tái)上出意外走不下來(lái)的可能性,也是有的?!?/p>

彼時(shí)正值新冠肺炎疫情巔峰,北京天壇醫(yī)院里空空蕩蕩。

蕓豆突然有些害怕,先撥通丈夫的電話,讓他保證今后對(duì)孩子好,又向母親提起自己買過(guò)一份壽險(xiǎn),受益人填了她。

“我媽的反應(yīng)特別崩潰,后來(lái)想想不應(yīng)該這么刺激她。因?yàn)槲夷棠淌悄X瘤走的,她會(huì)往 ‘遺傳’或者‘命’那方面想。”蕓豆說(shuō)。

年初,蕓豆發(fā)現(xiàn)自己得了良性腦瘤。

她學(xué)醫(yī)出身,進(jìn)入保險(xiǎn)行業(yè)后,她主攻長(zhǎng)險(xiǎn)理賠,客戶往往深受重疾、疑難雜癥困擾,良性腦瘤則恰恰屬于風(fēng)險(xiǎn)可控的范疇。

專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和無(wú)數(shù)次“值大夜”鍛煉出的“女漢子”性格使蕓豆的反應(yīng)比常人“沒(méi)心沒(méi)肺”許多。

但當(dāng)一切落在自己肩頭,她發(fā)現(xiàn)樂(lè)觀或理性根本不足以承受那份重量:

“也許理賠也是相似的道理。它牽涉著具體的情感,具體的人,完全不是非黑即白的?!?/p>

是“溝通橋梁”,也是出氣筒

大四,新一揣著500元奔赴南京實(shí)習(xí)。此后,一個(gè)就職于保險(xiǎn)公司的學(xué)姐聯(lián)系上他:“做保險(xiǎn)穩(wěn)定,不辛苦?!?/p>

而新一對(duì)保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí),還停留在幼時(shí)見(jiàn)縫插針推銷產(chǎn)品的親戚;直到他做上理賠員,他才會(huì)發(fā)現(xiàn)自己看似五花八門(mén)的專業(yè)背景,醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、法學(xué)、國(guó)際貿(mào)易、藝術(shù)設(shè)計(jì)……甚至某一段特殊的人生經(jīng)歷,都會(huì)在工作中意想不到的環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。

保險(xiǎn)理賠員之所以需要具備較高的綜合素質(zhì),是由其特殊性決定的。

資深保險(xiǎn)理賠員George介紹,除了保證賠付正確,保險(xiǎn)公司理賠業(yè)務(wù)的首要宗旨其實(shí)是將賠付率控制在一定指標(biāo)內(nèi),以維持企業(yè)的經(jīng)營(yíng)、盈利。

相比之下,作為保險(xiǎn)代理中介機(jī)構(gòu)的獨(dú)有職位,理賠員的責(zé)任則在于通過(guò)調(diào)查取證、審核相關(guān)記錄資料、爭(zhēng)議協(xié)調(diào)談判等方式,幫客戶向保險(xiǎn)公司最大程度地爭(zhēng)取屬于他們的利益。

“所以你得讀得懂法條,找得出體檢報(bào)告和CT片子里的異常狀況,做得了心理疏導(dǎo)?!笔|豆說(shuō)。

但應(yīng)對(duì)客戶的“對(duì)立姿態(tài)”卻恰恰成為保險(xiǎn)理賠員工作的日常。

從業(yè)到一定年限之后,資深保險(xiǎn)理賠員三井已經(jīng)深諳情緒管理之道。

然而某次與客戶溝通過(guò)程中,她還是忍不住按下靜音鍵長(zhǎng)達(dá)三分鐘,只因?yàn)閷?duì)方操著“不大文明的表達(dá)”持續(xù)對(duì)她進(jìn)行攻擊。

中國(guó)文化語(yǔ)境之下,以精確著稱的保險(xiǎn)行業(yè)時(shí)常裹挾在“人情”的漩渦中,“人命關(guān)天”“見(jiàn)死不救”比契約精神更占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。

許多客戶是抱著“未來(lái)或許有用”的心態(tài)為家人隨手添置保險(xiǎn)的,這種業(yè)界口中的“靜默單”金額只有幾十或幾百元,往往是互聯(lián)網(wǎng)廣告推送的產(chǎn)物,如果不遇上事,可能會(huì)被永遠(yuǎn)束之高閣。

換言之,點(diǎn)進(jìn)鏈接的時(shí)候,他們并沒(méi)有作好學(xué)習(xí)條款,保留相關(guān)證據(jù)的準(zhǔn)備。

于是,因?yàn)椤俺錾w重不達(dá)標(biāo)”這一問(wèn)題在投保環(huán)節(jié)被疏忽,有罹患白血病的2歲嬰兒只能獲得半數(shù)理賠款;

有來(lái)自農(nóng)村的打工媽媽希望追回為自己病故的孩子繳納的保費(fèi),但孩子的奶奶已按照當(dāng)?shù)亓?xí)俗燒掉了孩子的全部物品,包括死亡證明與戶口本。

值得一提的是,奶奶請(qǐng)過(guò)巫師“跳大神”驅(qū)邪,也試著尋找過(guò)偏方,隱藏在持續(xù)高燒跡象背后的白血病因而錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。

更多的客戶以為手寫(xiě)收據(jù)、交款底單就是具有法律效應(yīng)的“發(fā)票”;

或者看到診室門(mén)口貼著“不要找醫(yī)生要病歷”的告示,心急火燎地打電話向保險(xiǎn)理賠員求救,卻不知道可以在自助機(jī)上解決……

當(dāng)重疾、意外與財(cái)政困境襲來(lái),承受重壓的普通個(gè)體本就難以將自身言行繼續(xù)置于規(guī)則的框架內(nèi)。

在客戶們的認(rèn)知中,沒(méi)有什么“能不能賠”后面跟著的否定答案更能展現(xiàn)世情涼薄,哪怕為其背書(shū)的是一千條邏輯正確的解釋。

作為保險(xiǎn)公司與客戶之間的橋梁,理賠員成了首當(dāng)其沖的“出氣筒”。

新一因此認(rèn)為,保險(xiǎn)理賠員是同時(shí)為銷售端與客戶彌補(bǔ)前期行為瑕疵的人。

更重要的是,他們或許不能代替客戶們直面滿目瘡痍的生活,但肯定是最先將后者從一團(tuán)亂麻中拉起來(lái)的力量。

畢竟,計(jì)算利益必須建立在思路清晰的基礎(chǔ)上,而只有發(fā)自內(nèi)心地求生,才會(huì)“分毫不讓”。

“人性可以深究嗎?不能?!?/strong>

半個(gè)月前,新一收到一個(gè)女客戶患肺癌的消息。

第一療程費(fèi)用約20萬(wàn)元,還未結(jié)束時(shí),她手頭的8萬(wàn)元積蓄就已經(jīng)分文不剩。

或許是為了委婉回避借錢,在銀行擔(dān)任高管的閨蜜始終保持沉默,問(wèn)候、探望統(tǒng)統(tǒng)缺席;

曾經(jīng)勸誡她“投保須謹(jǐn)慎”的親戚朋友也小心翼翼地問(wèn):“記得你好像買了保險(xiǎn)?”

化療反應(yīng)加劇之后,她無(wú)法進(jìn)食,掉光了頭發(fā)。每每劇烈嘔吐,年幼的兒子會(huì)攬住她的身體,反復(fù)念叨“媽媽,我好愛(ài)你”。

丈夫準(zhǔn)備將名下的鋪面賣掉籌錢,她數(shù)次提出離婚,得到的回復(fù)都是“想什么呢”。

“一場(chǎng)大難看清了好多人。”最后一次見(jiàn)面時(shí),病情已出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)的女客戶坐在茶館里,若有所思地感慨。

頻繁見(jiàn)證人性中最真實(shí)的一面,恰恰是保險(xiǎn)理賠員工作的重要組成部分。

談及為了得到賠付而無(wú)所不用其極的客戶,每個(gè)保險(xiǎn)理賠員都滔滔不絕:

故意挑選延誤率高、極端天氣出發(fā)的航班購(gòu)票,并大量投?!稗堆蛎钡?;

聲稱自己意外斷指,情況危急,卻執(zhí)意把理賠程序放在就醫(yī)接骨之前的;

殺害親生母親,偽造成觸電事故的……

蕓豆遇到過(guò)一個(gè)反復(fù)投保又要求退保的客戶,此后死于一場(chǎng)慘烈的交通事故

監(jiān)控顯示,這名客戶駕駛的卡車曾有主動(dòng)沖向?qū)γ孓I車的跡象,最終撞上高速公路護(hù)欄之前,還打了方向。

“發(fā)現(xiàn)這個(gè)客戶身上還背著債務(wù)的時(shí)候,我想過(guò)他也許希望犧牲自己給孩子留筆錢,之所以反復(fù)投保、退保,是在猶豫著要不要走死亡這條路。”

“但如果找不出法律上的漏洞,我們能做的只有把這種帶有騙保嫌疑的風(fēng)險(xiǎn)客戶拉入黑名單向保險(xiǎn)公司分享,錢還是要照給的。”

當(dāng)賠付與期望不符,蕓豆見(jiàn)過(guò)客戶從口袋里掏出農(nóng)藥瓶,擰開(kāi)蓋子和同事“談判”;

也被客戶威脅過(guò)“知道你的家庭住址”,因?yàn)樵噲D拉住一個(gè)從公司三樓窗臺(tái)往下跳的客戶,甚至手臂脫了臼。

隨著“閱歷”增加,她不再輕易為客戶的“惡意”下道德判斷:

“你不能保證面對(duì)絕境時(shí)自己不作出相同的選擇。人性可以深究嗎?不能。”

但理賠并沒(méi)有消滅屬于人文關(guān)懷的空間。

為了一塊車禍遺留的傷疤,George曾經(jīng)專門(mén)向上級(jí)申請(qǐng)賠付保單條款規(guī)定之外的美容修復(fù)費(fèi)用。

傷疤長(zhǎng)在一個(gè)年輕女孩的小腿上,除了可能因?yàn)轳:垠w質(zhì)的緣故延伸3至5厘米,似乎不會(huì)造成實(shí)質(zhì)性的后遺癥,“可是想想以后每天都要穿著長(zhǎng)褲,哪個(gè)女孩不介意呢?”

根據(jù)新一的經(jīng)驗(yàn),只要客戶出現(xiàn)的困難情況屬實(shí),即使原則上與保單列出的相關(guān)規(guī)定相悖,他們都會(huì)盡量爭(zhēng)取“綜合評(píng)估”的可能性,讓保險(xiǎn)公司作出適當(dāng)讓步。

他強(qiáng)調(diào)“規(guī)則是死的,人是活的”,最重要的是,保險(xiǎn)業(yè)應(yīng)該適當(dāng)?shù)匕涯抗夥旁诒葼I(yíng)收更遠(yuǎn)的位置:

“你處理過(guò)的一個(gè)案子,可能會(huì)是長(zhǎng)期困擾客戶的一個(gè)問(wèn)題。歸根結(jié)底,多換位思考一下吧!”

“他們沒(méi)有‘初老’,只是提前成熟”

25歲的新一已經(jīng)開(kāi)始“養(yǎng)生”,減少高脂、高糖食物的攝入,大學(xué)時(shí)熬夜打游戲的習(xí)慣也戒斷了。

新一的同事、95后保險(xiǎn)理賠員英文也從不介意被評(píng)價(jià)為“提前進(jìn)入大叔階段”。

他坦言,自己對(duì)于規(guī)律生活、佛系心態(tài)的重視更多來(lái)源于客戶們?cè)斐傻摹巴厜毫Α薄?/p>

大白發(fā)布的《小馬理賠大數(shù)據(jù)》顯示,2019年11月1日至2020年10月31日,重疾險(xiǎn)賠付金額占比高達(dá)63.06%,21歲至40歲群體在重疾理賠人員中占比超過(guò)半數(shù)(男性55.1%,女性69.4%)。

換言之,雖然網(wǎng)絡(luò)段子常將“買保險(xiǎn)”與“穿秋褲”“保溫杯泡枸杞”“脫發(fā)”并列為“初老”標(biāo)志,但80后、90后已經(jīng)成為重疾理賠主要受益群體,卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。

“客戶的整體畫(huà)風(fēng)從油膩大叔變成了身材管理嚴(yán)格,看上去很精神的小姑娘。"

"甲狀腺癌多到什么程度呢?多到我們已經(jīng)不往典型案例里寫(xiě)了?!?/p>

“還有個(gè)26歲的女孩,心梗,報(bào)案的時(shí)候我一度懷疑是不是弄錯(cuò)了?!?/p>

以80后、90后大部分是獨(dú)生子女,除了解決車貸、房貸、戶籍、就業(yè)、婚姻,也要負(fù)擔(dān)一個(gè)“4:2:1(或2)”式家庭的龐大開(kāi)銷。

多重壓力的圍剿之下,與情緒問(wèn)題、內(nèi)分泌失調(diào)息息相關(guān)的惡性腫瘤——甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、宮頸癌提前降臨;

紛至沓來(lái)向保險(xiǎn)尋求庇護(hù)的80后、90后,則將安全感留給了身邊最不能遭受疾病、失業(yè)打擊的人:

女性選擇為孩子買保險(xiǎn);

作為家中頂梁柱的男性則往往是定壽險(xiǎn)主力。

新一覺(jué)得,買保險(xiǎn)的80后、90后并沒(méi)有老,他們只是提前成熟,看得更透了:

“你意識(shí)到社會(huì)不是你想象的樣子,力所能及的范圍內(nèi),為自己尋求保障才是最重要的選擇。”

“中國(guó)人會(huì)逐漸放棄‘白嫖’,看到中介”

保險(xiǎn)公司的目標(biāo)客戶時(shí)常被想象為資產(chǎn)實(shí)力雄厚,有大把“閑錢”可供配置的成功人士;

蕓豆坦言:真正從保險(xiǎn)中受益的恰恰是收入水平在中產(chǎn)及以下的普通人。

她算過(guò)一筆賬:如果發(fā)生重疾,一對(duì)年收入幾十萬(wàn)元的夫妻至少需要120萬(wàn)元才能彌補(bǔ)治療費(fèi)用、幾年內(nèi)無(wú)法正常工作造成的損失,遑論來(lái)自社會(huì)底層的客戶。

有同事提醒她注意防范一個(gè)年輕客戶——年收入不到10萬(wàn)元,有多份保單傍身,她微笑著表示“太能理解”:

“看看他的收入,你覺(jué)得突然出事的話從哪籌錢應(yīng)付?保險(xiǎn)真的是唯一可以借助的杠桿了,而且每年的成本可能才2000、3000元。” 也正是基于上述原因,1992年后頻繁進(jìn)入中國(guó)公眾視野的商業(yè)保險(xiǎn)正逐漸褪去“圈錢騙人項(xiàng)目”的妖魔化外衣。

保險(xiǎn)理賠員訟儼就覺(jué)得,商業(yè)保險(xiǎn)的盈利性與社會(huì)職責(zé)本身并不矛盾。

“平時(shí)你繳納的保費(fèi)會(huì)用在出險(xiǎn)客戶身上,反之亦然。

從客戶的角度看,不是通過(guò)獲取額外的金錢實(shí)現(xiàn)收益;

而是通過(guò)轉(zhuǎn)移、免除風(fēng)險(xiǎn)造成的額外金錢花費(fèi)實(shí)現(xiàn)收益;

這當(dāng)然也屬于一種形式比較特殊的投資?!?/p>

只是,從賺取差價(jià)的“中間商”,全盤(pán)負(fù)責(zé)收拾殘局的“接鍋俠”到“您吩咐我辦事”的“管家”,中國(guó)公眾仍不能準(zhǔn)確理解“中介”的角色。

與此同時(shí),社會(huì)分工精細(xì)化的大背景之下,缺乏專業(yè)知識(shí)、服務(wù)支持的DIY變得越來(lái)越令人力不從心,而這恰恰是第三方保險(xiǎn)中介平臺(tái)的上升空間所在。

以大白為例,公司06年成立初期就旨在解決理賠環(huán)節(jié)痛點(diǎn),呈現(xiàn)更多投保選擇,“讓買保險(xiǎn)像買礦泉水一樣簡(jiǎn)單”。

但保險(xiǎn)行業(yè)從意識(shí)層面拒斥線上銷售,受制于技術(shù)發(fā)展水平,“綁定銀行卡、信用卡線下扣費(fèi)”的繁瑣程序遠(yuǎn)也不足以保證實(shí)現(xiàn)公司理念。

質(zhì)變始于移動(dòng)支付的普及,及至新冠肺炎疫情爆發(fā),倚靠線下交互的保險(xiǎn)公司業(yè)績(jī)?cè)庥鱿禄⒆慊ヂ?lián)網(wǎng)的保險(xiǎn)平臺(tái)卻并未受到明顯影響,服務(wù)正從幕后走向臺(tái)前,凸顯出不可取代的意義。

“10年前肯定沒(méi)有客戶為有償設(shè)計(jì)的投保計(jì)劃買單,但根據(jù)個(gè)人收入狀況、家庭結(jié)構(gòu)推出的投保定制服務(wù)也好,‘保險(xiǎn)醫(yī)院’(保險(xiǎn)相關(guān)付費(fèi)咨詢平臺(tái))也罷,已經(jīng)有很多人在用了。

知識(shí)、技能付費(fèi)意識(shí)正在促使中國(guó)人逐漸放棄‘白嫖’習(xí)慣,這說(shuō)明社會(huì)在進(jìn)步。”

“當(dāng)你什么也不能說(shuō),會(huì)渴望救命稻草”

手術(shù)剛結(jié)束的那幾天,蕓豆真的看到了“腦子進(jìn)的水”。

醫(yī)生將塞在她鼻腔里的紗布取出,上面粘滿果凍狀的腦積液。

“震驚了,原來(lái)你鼻孔這么長(zhǎng)。”丈夫打趣她,眼中有淚光閃爍。

為了切除腦瘤,需用電鉆敲碎鼻子根部的一小塊骨頭,接著將內(nèi)窺鏡伸入顱內(nèi)。

整整24小時(shí)內(nèi),蕓豆不吃不喝,血液順著鼻腔全部流進(jìn)胃里。

由于麻藥尚未失效,她一說(shuō)話就嘴瓢,無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)口渴、惡心。

由北京乘高鐵回家途中,她被一個(gè)剛會(huì)走路的小女孩摸到后腦,立刻形同遭遇地震,站也站不住了:“好像力道比挨一棍子還猛,我沒(méi)忍住,眼淚馬上飚出來(lái)了。”

曾幾何時(shí),蕓豆堅(jiān)持,保險(xiǎn)業(yè)在中國(guó)被架到了過(guò)高的道德水平之上。

這個(gè)觀點(diǎn)常被她用來(lái)評(píng)價(jià)那些傾向于制造輿情、訴諸過(guò)激手段的客戶:

“保險(xiǎn)公司不是慈善機(jī)構(gòu),保險(xiǎn)理賠員也只是整個(gè)流程的一個(gè)環(huán)節(jié)?!?/p>

“有需求可以按規(guī)則商量著來(lái),站在‘人’的立場(chǎng)上將心比心地想想,如果你持續(xù)被謾罵,被無(wú)厘頭地追責(zé),還有心思解決問(wèn)題嗎?”

不知不覺(jué)間,手術(shù)后三四顆止痛片也無(wú)法緩解的那份煎熬,打通了她與客戶間的情感世界。

她已經(jīng)逐漸能夠腦補(bǔ),一個(gè)客戶深夜拿起電話“絮叨”個(gè)沒(méi)完時(shí)正忍受著什么:

“就像我情況最糟糕的幾天,跟老公、爸媽什么也不能說(shuō),什么也說(shuō)不出,只有靠自己。

其實(shí)人在那種情況下,總是很渴望一根救命稻草的?!?/p>

與救命稻草相比,保險(xiǎn)理賠員的角色也許更類似樹(shù)洞,埋藏著成年人不敢輕易展示的脆弱,但有關(guān)生死的終極命題并不是沉重到壓倒一切的。

不久前,蕓豆的一個(gè)肺癌客戶辭去了工作,開(kāi)始四處旅行,說(shuō)受了太多年的苦,想看看世界的另一面。

從名校學(xué)位到各種牌照、資格證,從實(shí)現(xiàn)晉升到籌備買房,這個(gè)背負(fù)了父母厚重期望的90后建筑師一路過(guò)關(guān)斬將,從農(nóng)村殺入北京。

最終,疾病解開(kāi)了他套在自己脖子上的枷鎖:“我放過(guò)自己了,一切都去他媽的?!彼麑?duì)蕓豆說(shuō)。

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