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重大疾病保險怎么理賠?有哪些賠付標準限制?

重疾險在商業(yè)醫(yī)療保險領域占據了很大的份額,畢竟一次性的定額賠付,對于家庭抵抗重大疾病的風險,還是有很大幫助的,但是這個也不是像大家以為的,只要是購買了一份重疾險,就可以高枕無憂,其實重疾險的合同條款很繁雜,各種理賠標準和限制也是很細致,如果在購買之前,不花點時間搞清楚重大疾病保險怎么理賠這個事,等到你真正申請理賠時,會發(fā)現有很多條款導致你不能順利拿到賠付款。今天就給大家具體聊聊這個事。

重疾險在商業(yè)醫(yī)療保險領域占據了很大的份額,畢竟一次性的定額賠付,對于家庭抵抗重大疾病的風險,還是有很大幫助的,但是這個也不是像大家以為的,只要是購買了一份重疾險,就可以高枕無憂,其實重疾險的合同條款很繁雜,各種理賠標準和限制也是很細致,如果在購買之前,不花點時間搞清楚重大疾病保險怎么理賠這個事,等到你真正申請理賠時,會發(fā)現有很多條款導致你不能順利拿到賠付款。今天就給大家具體聊聊這個事。

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重疾險因為涉及到的重大疾病種類很多,所以根據不同的疾病種類,理賠的時間節(jié)點和標準是不一樣的,我們將它劃分為四種:確診即賠、實施了某種手術才賠、達到某種狀態(tài)才賠以及末期病情賠付。

一、確診即賠

所謂確診,是指達到臨床診斷標準,但是它對疾病的種類有著嚴格的要求,一般指癌癥的確診,再就是高位傷殘之類的,比如燒傷、眼睛失明或是截肢等,這些只要醫(yī)院出具的診斷證明,保險公司是一次性賠付的,然后可以自己選擇合適的治療方案。

二、實施了某種手術才賠

這種情況一般是指冠狀動脈搭橋術、主動脈手術、心臟瓣膜手術重大器官移植手術等;因為這些屬于重大疾病范疇,但是判斷標準,是需要病人達到符合手術要求或指征,或者是實施了這些手術之后,保險公司才會賠付,因為有些心臟疾病,患者也許選擇保守治療,那么保險公司不一定會賠付。

三、達到某種狀態(tài)才賠

達到某種狀態(tài),可以理解為達到指定的病情程度,一般包含的重大疾病種類有,腦中風后遺癥、嚴重腦損傷、嚴重的原發(fā)性肺動脈高壓、腦膜炎后遺癥等。這里需要提醒大家的是,其中部分疾病還要求確診后的存活時間,一般會限制最少180天,這樣做也是可以理解的,目的是為了防范道德風險和逆選擇。

四、末期病情賠付

這種也是一種常規(guī)情況,有些疾病不能手術,但是病情嚴重,已經到了末期,也是可以拿到重疾險賠付的。

總之,大家在選購重疾險時,一定要仔細閱讀合同條款,看清楚每一種重大疾病的賠付標準和限制,有點產品除了上面提到四條之外,還會有其他的限制,畢竟保險產品等到申請理賠時,合同條款明細,是最重要的衡量判斷標準,所以看清楚,再根據自己的需求,選擇適合自己的產品,做到心中有數,到時候萬一啟動理賠時,也好從容面對。

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