今天給大家聊聊住院保險(xiǎn)理賠的那些事。之前我們講到過(guò)，根據(jù)公司的理賠年報(bào)，醫(yī)療險(xiǎn)的理賠占到總理賠數(shù)量的97%，所以今天我們以普通住院醫(yī)療為例，來(lái)跟大家聊聊理賠中需要注意的問(wèn)題。

　　在講解理賠之前，我們先來(lái)了解一下醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)，以平安的健享人生為例。

　　等待期：

　　健享人生的等待期為合同成立后的30天，在此30天內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療問(wèn)題保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

　　保障期限：

　　交一年保一年。

　　保險(xiǎn)責(zé)任：

　　健享人生的報(bào)銷(xiāo)前提為必須住院治療。

　　健享人生分為A款（無(wú)社保）和B款（有社保）。

　　A款：報(bào)銷(xiāo)合理部分（社保范圍內(nèi)）花費(fèi)的80%。

　　B款：有社保，社保先報(bào)銷(xiāo)，剩余的合理部分健享人生額度內(nèi)報(bào)銷(xiāo)。

　　無(wú)社保，報(bào)銷(xiāo)合理部分的65%。

　　如上圖為健享人生的一份的報(bào)銷(xiāo)額度，可以購(gòu)買(mǎi)多份來(lái)增加額度。

　　健享人生報(bào)銷(xiāo)范圍：床位費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、特殊檢查治療費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、門(mén)診費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。

　　特別提醒：

　　1、只有住院才可以報(bào)銷(xiāo)，單純的門(mén)診治療是無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的

　　2、有社保買(mǎi)B款，無(wú)社保買(mǎi)A款

　　3、最好到保險(xiǎn)公司約定的定點(diǎn)醫(yī)院或者直賠醫(yī)院就診，提高后期理賠的時(shí)效

　　4、如果同一種病住院間隔為超過(guò)30天，則視為同一次治療

　　講完了健享人生的保險(xiǎn)責(zé)任，下面我們來(lái)聊聊怎么理賠。

一、報(bào)案

　　在住院后兩日內(nèi)，撥打95511報(bào)案，或者聯(lián)系自己的保險(xiǎn)代理人讓其協(xié)助報(bào)案。

二、治療

　　住院時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生有商業(yè)保險(xiǎn)，可根據(jù)病情輕重盡量用社保內(nèi)用藥，這樣可以減少額外的開(kāi)支。

　　三、出院

　　出院后可在住院部打印診斷證明、費(fèi)用總清單。在出院窗口結(jié)算完成后，收好發(fā)票。出院一周左右到醫(yī)院病案室打印住院病歷。然后將下列資料交給保險(xiǎn)代理人。對(duì)于非定點(diǎn)醫(yī)院要多加一份非定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)表。

四、理賠時(shí)效

　　90%的理賠會(huì)在2天內(nèi)結(jié)算完畢，目前平安推出閃賠服務(wù)，20%的案件會(huì)在7分鐘內(nèi)理賠到賬。所以住院即報(bào)案，資料齊全及時(shí)理賠，閃賠的幾率就很大。

　　還有10%的案件比較復(fù)雜的，會(huì)在30天內(nèi)完成結(jié)算。《保險(xiǎn)法》第二十三條規(guī)定，情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定。

　　保險(xiǎn)理賠訴訟時(shí)效為兩年，也就是從住院開(kāi)始兩年內(nèi)必須辦理完此次理賠。時(shí)間拖得久會(huì)對(duì)保險(xiǎn)公司核實(shí)增加難度，從而增加理賠時(shí)效，所以我們盡量做到出院資料齊全即可理賠。

　　五、理賠途徑

　　最簡(jiǎn)單的做法就是收集完資料交給你的保險(xiǎn)代理人，如果之前的代理人離職了，可以撥打95511詢(xún)問(wèn)給你新分配的保單服務(wù)人員，讓其協(xié)助理賠。

　　還有一種方法就是客戶(hù)自己登陸金管家，在金管家的保單模塊，自主理賠。

　　通常建議采用第一種方法，專(zhuān)業(yè)的事交給專(zhuān)業(yè)的人，省時(shí)省力。

寫(xiě)在最后：

　　1、醫(yī)療險(xiǎn)的理賠額度可根據(jù)自己的實(shí)際情況增加，最好配合百萬(wàn)醫(yī)療，做到額度全覆蓋；

　　2、除了健享人生理賠住院部分外，還有醫(yī)療醫(yī)療險(xiǎn)，當(dāng)發(fā)生意外導(dǎo)致的醫(yī)療問(wèn)題，可以在不住院的情況下理賠，通常有100元的免賠額。還有一項(xiàng)為住院補(bǔ)貼，可根據(jù)自己實(shí)際需求選購(gòu)；

　　3、文中提到的社保，包含農(nóng)村合作醫(yī)療、省醫(yī)保、市醫(yī)保、職工醫(yī)保等；

　　4、如情況允許，住院最好選擇保險(xiǎn)定點(diǎn)直賠醫(yī)院，如鄭州市中心醫(yī)院，可以做到零等待，出院時(shí)社保和商保同時(shí)結(jié)算；

　　5、如果工作不穩(wěn)定，社保繳納不及時(shí)時(shí)，在投保時(shí)可以選擇健享人生A款，保證利益最大化。

　　今天就給大家聊這么多，如果大家想了解更多的保險(xiǎn)知識(shí)，可以私信我或者給我留言，再次感謝大家。

本文轉(zhuǎn)自：米保險(xiǎn)-住院保險(xiǎn)理賠那些事

推薦閱讀：

平安保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)比例是多少？平安保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程？

有沒(méi)有住院就能報(bào)銷(xiāo)的保險(xiǎn)？選擇住院保險(xiǎn)要注意什么？

意外保險(xiǎn)不住院能報(bào)嗎？在不住院的情況下報(bào)銷(xiāo)需要什么材料？