職工互助保險也就是職工互助補充保險,是一種由工會進行組織主辦的,由職工自愿進行參加、繳費,各方進行集資,屬于群眾性互濟組織,也算是國家法定的社保外的重要補充。今天,小編就和大家聊聊看職工互助保險。
一、職工互助保險參保條件是怎樣的?
職工互助保險的參保條件指的是,若被保人是單位對已建立工會的在職職工,要參保職工互助保險的話,需滿足的條件是,已經(jīng)投保了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的。若投保人所在單位,還未建立工會的在職職工,若是想要參保職工互助保險的話,需滿足的條件是已經(jīng)辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保,單位若是組織進行集體參保的話,每年需繳納一定額度的交互助金。
如果被保人所在單位不是正規(guī)勞動組織的話,那職工也是要滿足這些條件才可進行參保,被保人需辦理鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保,每人每年也需繳納一定的交互助金。
二、職工互助保險有哪些保障責任?
職工互助保險的互助金是按季度進行繳納的,給被保人提供的保障包括門診治療費用保障、住院治療費用保障和門診費用保障。不過,職工互助保險所提供的保障責任在不同地方其實是會有一定區(qū)別的,但具體還是得看被保人具體參保的相關條款。
三、職工互助保險的報銷比例是怎樣的?
若被保人是在職職工的話,前往醫(yī)院進行門診或急診的話,超過2000元以上的醫(yī)療費用部分才可進行報銷,報銷比例是50%。若被保人是70周歲下的退休人員,醫(yī)療費用超過1300元的話,就可以按照70%的報銷比例。若被保人是70周歲上的退休人員,超過1300元的醫(yī)療費用,報銷比例則是80%。
但無論是哪一類被保人,對于門診、急診這類大額醫(yī)療費用,所產(chǎn)生的最高限額都是2萬元。若產(chǎn)生的住院費用,是在一個保險年度內,首次使用基本醫(yī)保進行支付的話,則起付金額都是1300元。
關于被保人住院報銷的標準,其實和參保人就醫(yī)所住的醫(yī)院級別是有關的,若被保人住的是三級醫(yī)院的話,起付標準是3萬元的,職工的報銷比例是85%;超過3萬元不足4萬元的醫(yī)療費用,報銷比例是90%;若是醫(yī)療費用超過4萬元但不足最高限額的話,則報銷比例為95%。
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