社保里的醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍是什么？是怎么報(bào)銷的？

原創(chuàng) : 謝婧聯(lián)系小編 2025-07-23 19:03:03 閱讀(6356)

社保是大家都知道的國(guó)家政策性的醫(yī)療保障制度，能夠?yàn)閰⒈Ｈ颂峁┝己玫母鞣N保障，最近有很多人咨詢，社保里的醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍是什么？社保里的醫(yī)療保險(xiǎn)是怎么報(bào)銷的？那么，下面小編就給大家講解一下，大家可以作為參考。

社保是大家都知道的國(guó)家政策性的醫(yī)療保障制度，能夠?yàn)閰⒈Ｈ颂峁┝己玫母鞣N保障，最近有很多人咨詢，社保里的醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍是什么？社保里的醫(yī)療保險(xiǎn)是怎么報(bào)銷的？那么，下面小編就給大家講解一下，大家可以作為參考。

社保里的醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍

一、社保里的醫(yī)療保險(xiǎn)是什么？

社保里的醫(yī)療保險(xiǎn)就是常說(shuō)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，一般有統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分組成，保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同承擔(dān)，個(gè)人繳費(fèi)進(jìn)入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)一部分進(jìn)入個(gè)人賬戶，一部分進(jìn)入統(tǒng)籌基金，社保里的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人提供看病就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用保障，報(bào)銷的是符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個(gè)方面的醫(yī)療費(fèi)用，

二、社保里的醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍是什么？

社保里的醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍包括：在定點(diǎn)醫(yī)院的門診、急診所花的錢達(dá)到基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療花費(fèi)和住院治療的醫(yī)療花費(fèi)，涵蓋了急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀不超過(guò)7天的醫(yī)療花費(fèi)；透析、放射治療、化學(xué)治療、抗排異藥的門診醫(yī)療花費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)等多種醫(yī)療費(fèi)用，都可以通過(guò)社保里的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。

三、社保里的醫(yī)療保險(xiǎn)是怎么報(bào)銷的？

社保里的醫(yī)療保險(xiǎn)的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有封頂線，住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷會(huì)有起付線，最高限額的規(guī)定，各個(gè)地方的規(guī)定不一樣，超過(guò)起付線的部分才可以報(bào)，報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用，只要符合醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，可以按照一定的比例進(jìn)行報(bào)銷，而且醫(yī)院的等級(jí)越高，報(bào)銷比例就越低。

以鄭州為例：在職職工的門診醫(yī)療費(fèi)用起付線是2000元，最高限額是2萬(wàn)元，可以報(bào)銷50%;

退休職工的門診起付線是1300元，最高限額2萬(wàn)元， 70歲以下的可以報(bào)銷70%，而70歲以上的則可以報(bào)銷80%。

如果參保人在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，第一次住院的起付線是1800元，最高限額是25萬(wàn)，在一級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例的95%左右，在二級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例是85%左右，在三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例是80%左右，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，報(bào)銷比例上浮3個(gè)百分點(diǎn)，3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，報(bào)銷比例上浮2個(gè)人百分點(diǎn)，超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，報(bào)銷比例上浮3個(gè)百分點(diǎn)。